中医对肘部软组织损伤的理解

　　肘部的上、下界为通过肘骨两上髁间线上、下各二横指的环行线，由二上髁上、下行的垂直线为肘部的前后二区。

　　一、骨性连接肘关节是由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成的屈戌关节，两者无论在形态上或在功能上都密切相连，组成一个单一的器官。

　　肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔。

　　所以，髁上部容易发生骨折。窝下方内侧为滑车，亦称内髁，外侧为肱骨小头，亦称外髁，二髁连成一块，并与肱骨长轴形成向前30～50。的前倾角，滑车略低于肱骨小头，所以当肘关节伸直时呈现5～7。携带角。肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。因此；常因肌腱急骤收缩造成内、外上髁撕脱性骨折。桡骨小头凹关节面与肱骨小头相接形成肱桡关节。桡骨小头被附着在尺骨桡切迹前后缘的环状韧带栓套于切迹内，为上桡尺关节。桡骨颈的内后方粗隆部有肱二头肌肌腱附着，起屈肘及前臂旋后作用。肘关节伸直时，肱骨两上髁与尺骨鹰嘴三点在一条线上，屈肘90。时此三点则形成一等腰三角形，该三角骨性标志有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。

　　肘部诸骨骨骺(化骨中心)比较复杂，常常因此而造成错误诊断，熟悉肘部骨骺出现和闭合年龄对诊断儿童肘部损伤有重要价值。肱骨下端有4个骨骺，其出现年龄顺序为l肱骨小头1～2岁，内上髁7～8岁，滑车9～11岁，外上髁11～13岁，而闭合年龄均在16～i8岁，其中内上髁较其它三个骨骺为晚。桡骨小头骨骺出现时间为5～7岁，尺骨鹰嘴骨骺为9～11岁，此二者闭合时间与内上髁相同，均为17～20岁。

　　二、关节韧带肘关节的两旁有坚强的尺侧、桡侧副韧带。前方有环状韧带和屈肌群，这也是前脱位比较少见的理由。关节囊包绕着整个肘关节，环状韧带稳定着尺桡关节和防止了桡骨头的脱位。肘前方有比较坚韧的深筋膜，在前内侧有肱二头肌膜纤维的参与而增强与肱骨两上髁和尺骨后缘处的骨膜紧密融合。肘部损伤、肘部软组织水肿和血肿可因受肘前方筋膜的约束而压迫深部的肱动脉，引起前臂和手部的缺血性挛缩—Volkamans缺血挛缩。

　　三、关节肌肉腕和手部的屈肌，皆起于肱骨内上髁，伸肌起于肱骨外上髁，肱二头肌经肘关节前面止于桡骨上端，肱三头肌经肘关节后面止于尺骨鹰嘴。旋前圆肌起于肱骨内上髁上，止于桡骨中部的外侧，旋后肌起于肱骨外上髁和尺骨的上部。止于挠骨上1/3处的骨后。

　　四、关节血管肘关节的血运来自肱动脉网及其分支。肱深动脉从上髁前面，向后与桡返动脉吻合而形成髁周循环。在滑车周围，由动脉的内侧下分桡与两支尺返动脉吻合形成髁周循环，在滑车周围，这两支血管借两个吻合在后面相连，一个在鹰嘴上方，位于鹰嘴窝的上缘，一个在下方，位于鹰嘴窝的后面。

　　五、关节神经系由肌皮神经、正中神经，桡神经、尺神经的分支组成。正中神经在肱二头肌内侧进入肘部，位于肱动脉的内缘。桡神经相当于外髁水平处，在肱桡肌下分出浅、深两支，深入横越关节并向下后方进入旋后肌而紧靠桡骨头。尺神经在肱骨内上髁和鹰嘴沟中行、走，然后经尺侧屈腕肌两头之间，进入前臂内侧面下行。