什么是肩部软组织损伤

　　肩部是上肢运动的基础，它由肩胛骨、锁骨、肱骨、被韧带、关节囊、肌肉相互连接而形成四个关节，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。

 

　　一、肩部的关节(一)肩肱关节  由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。因肱骨头的面积远远大于关节盂的面积，且韧带薄弱，关节囊松弛，故肩肱关节是人体中运动范围最大而又灵活的关节。

 

　　1．关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜，盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨，盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂之上、下各有一突起为盂上和盂下结节，分别为肱二头肌长头及肱三头肌长头附着处。关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。

 

　　2.肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜，仅以部分的关节面与关节盂接触，故极不稳定。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，构成结节间沟的内壁。肱二头肌的长腱，经过结节问沟，可随肱骨内收、外展，旋转活动，上下滑行。成年至45岁以后，由于骨质增生结节间沟变窄，为造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。肱骨外科颈骨折畸形愈合，引起肱二头肌长腱粘连，可造成肩关节活动障碍。

 

　　大结节骨折移位，冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎均为造成肩肱关节外展活动受限的原因。

 

　　3.肩肱关节囊为纤维组织构成的松弛囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘；前壁起始部依滑膜隐窝的有无而异。关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上缘，最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面补以滑膜，向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。肩内收时关节囊成皱壁状，外展时皱壁逐渐减小或消失。关节囊上部被坚强有力的腱袖加强。

 

　　4.肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行外展活动。正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。

 

　　5．肩肱关节的韧带。

 

　　(1)喙肩韧带：为肩关节上部鲢屏障，以广阔的基底起于喙突外缘，逐渐变窄，在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘。上壁抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓(喙肩韧带与肩峰)的下部，成为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松的结缔组织，有利于肩

 

　　(2)盂肱韧带:为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解蔼颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇，分为上、中，下三个韧带。该韧带有限制关节外旋的功能。

 

　　(3)喙肱韧带：起于肩胛骨喙突的外缘，向前下部发出，在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节，桥架子结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时，韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的功能。肩凝症的患者，此韧带固定于缩短的内旋位，限制肱骨头外展外旋，故肩肱关节活动受限。

 

　　(二)胸锁关节为肩肱关节与躯干相连的唯一关节，由锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋骨间所形成的摩动关节。被关节囊及韧带围绕固定。有胸锁前后韧带连接。

 

　　胸锁关节的后部为大血管、气管、食管，对其后部的重要器官有保护作用。此关节对肩肱关节的活动起一定的作用。如因某种疾病或外伤影响此关节时，则肩关节活动范围必因而受累。

 

　　(三)肩锁关节由肩蜂内端及锁骨肩峰端，借着关节囊，肩锁韧带，三角肌，斜方肌腱附着部，喙锁韧带(锥状韧带、斜方韧带)等连接组成。喙锁韧带，为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨外端下缘，分为斜方韧带及锥状韧带。当锁骨旋转活动时，此韧带延长，上肢外展时，有适应肩锁关节20。活动范围的功能。喙锁韧带为稳定肩锁关节的重要结构，此韧带损伤后必须修复。肩锁关节有两种功能：能使肩胛骨垂直向上或向下，肩胛骨关节盂向前或向后，前者如耸肩活动，后者如推铅球活动。

 

　　(四)肩胛胸壁关节肩胛骨与胸壁之间并无关节，但有丰富的肌肉联系，所以在其功能上可视为肩关节的一部。此间隙之间被前锯肌分为前后二部，肩胛骨在此间隙沿胸壁活动。肩胛骨可通过胸锁关节、肩锁关节在胸壁上作旋转运动，活动范围约在60。左右。

 

　　二、肩部肌肉肩肱关节由于关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠关节附近肌肉维持关节稳定，在此稳定的基础上进行灵活多面功能活动。当关节周围的肌肉发生损伤时，必然引起关节病变。正常肩肱关节活动应具备两个条件，其一必须相当稳定，其二肱骨头必须与关节盂密切接触，这样需要良好的肩胛部肌肉和肌腱帽完整。肩部重要肌肉有。

 

　　(一)肌腱袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。四腱以肩宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能，腱袖的肌肉损伤时，肩肱关节则将失稳。

 

　　(二)三角肌为肩关节外层坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部，上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用，其前部肌纤维同时可内旋及屈曲上臂。后部肌纤维可以外旋及伸展上臂。

 

　　三角肌损伤瘫痪时，其功能可由冈上肌、胸大肌代偿，并有20~30。外展功能。

 

　　(三)胸大肌起点分为锁骨部、胸肋部、腹部，肌腹呈扇形，逐渐移行为扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。该肌主要作用为内收、内旋肱骨，仅锁骨部对上臂有外展作用，并可与三角肌协同前屈上臂。此肌损伤对肩肱关节功能影响较小。

 

　　(四)背阔肌为三角形肌肉，发自躯干背部，止子肱骨结节内侧的底部，有内收、内旋、伸直肱骨的功能，与胸大肌、大圆肌协同作用，使肱骨内收向胸壁靠拢。

 

　　(五)肱二头肌长腱起于盂上结节及关节盂的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟前有横韧带防止长腱滑脱，此腱有悬挂肱骨头，防止肱骨头向外、向上移位的作用．前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。肱二头肌断裂后，影响肩部运动稳定。当肱骨前屈或后伸时，长腱沿结节闻沟上下滑动，肱二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，肩外展及内外旋均受累，且活动时局部显著疼痛。肱二头肌除了有届肘功能外，对肩肱关节前屈也有作用。

 

　　三、肩部各关节的运动肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独的运动，又有其相互之间的密切联系，肩部关节可以协同完成内收、外展、前屈、后伸、内外旋转运动，以及这些运动连续起来的旋转活动。

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