中医对石膏绷带怎么包扎(二)

　　(五)石膏的捏塑：石膏未定型之前，须加以适当的捏塑，以保证石膏固定牢稳，不移动位置。例如给一个病人打长腿石膏时，石膏的上边应齐着臀横纹，下边在踝骨的上方。如不加捏塑，则病人在穿着石膏下地行走时，整个石膏会因重力而向下滑动，便得石膏的下边从踝骨上方滑抵踝骨，产生压迫。同样道理，髋人字、肩人字、石膏背心等，在石膏完成之后，都应适当加以捏塑，避免石膏向下滑动。

 

　　1．捏塑的方法：所谓捏塑，就是在石膏上一定的部位，当石膏包扎完了之后、还在湿软状态时，用手不断的按摩，直到石膏干固定型。捏塑的部位，一般都是在骨突部上方凹陷处。通过按摩，使凹陷部位明显，骨突部突出，于是凹陷部可被卡在骨突部上方，不能再向下滑动。以捏塑髂前嵴部位为例t术者用两手拇指及手掌桡侧边沿着髂骨翼上方凹陷处，自上往下稍用力的按摩，最后，在髂骨翼上方可出现两条凹陷沟。这样作法即称之为捏塑。

 

　　2．经常须捏塑的几个关键部位：髌骨上缘两侧，锁骨上、下缘，髂前上嵴上方等。

 

　　(六)石膏的完成：包扎石膏绷带不但要固定恰当，使达到治疗目的，而且在完成之后，还要加一番修理工作，使之边缘整齐，表面平滑，窗口大小开的合适。这样做不但外观好看，而且也有实用的需要。例如石膏表面平滑则不易藏污，即使污染，也易于清洁，所留的窗口修理得大小合适，可使病人舒适，固定牢，护理方便。

 

　　1．边缘的修剪：在打石膏时，由于当时的动作要敏捷，迅速，不可能把边缘做成很整齐。这样，就须要在包扎完毕之后修剪，使病人舒适，石膏合适。现就常见的几种石膏为例，将其修剪法分述如下；

 

　　(1)单侧短腿髋人字石膏：

 

　　①前身的修剪范围：上齐乳线，于上腹部中央挖去一块石膏以利呼吸及饭后胃部膨日长。此挖除块的下缘接近髂前上嵴联线。石膏的下方，健侧边在腹股沟上方，并略向上弓，以利髋关节前屈，患侧边在髌骨上方沿髌骨上缘修成半圆形，以利膝关节伸屈，会阴部开一窗口，其上缘抵耻骨联合，向患侧挖成一个半圆形，下方抵大腿内侧腹股沟线，露出外阴部。

 

　　②后身修剪范围：上边与前身之上边齐，成一平线，下边，患侧近胭窝并向上弓成半圆形，以利屈膝，健侧侧方齐大粗隆，后方露出臀中线尽端。臀部开窗要便利大小便，但开窗不宜太大，以免影响髋部的固定。患侧挖离臀中线露半臀，成半圆形，下方抵大腿内侧臀横纹。

 

　　(2)石膏床：背后颈部石膏边缘不可过高，以免影响头颈部活动。两肩部石膏上方的边缘须能弯抱两肩，内侧稍离颈部，外侧齐肩峰。腋下边缘须略低于腋窝。石膏床两边的边缘应高于腋中线。下方边缘达膝胭窝。臀部开窗的要求与髋人字石膏的后身同。

 

　　(3)短臂石膏：石膏的上边齐肘窝，露出肘部以利肘关节活动，其下边齐掌横纹，露出五指，以利于五指的功能活动(须固定手指者，则齐指尖)。

 

　　(4)短腿石膏：

 

　　上边齐腘窝，但不可影响膝关节活动。下边足背侧抵趾骨近端，露出五趾，足掌侧根据病情可与足背侧齐或齐足趾尖。

 

　　总之，一个石膏打好之后，一方面要达成支持与固定的目的，另一方面还要考虑到病人的舒适。方便。利于关节活动，避免不必要的固定。

 

　　切修石膏时，先斜着切，然后再垂直切修，注意不得切伤皮肤。

 

　　2．包边：通常在石膏内面，多有一层棉织筒套，可利用这个衬垫，把石膏边缘包起来，以保持并保护石膏边缘完整，且可防止石膏边上碎屑落入石膏内，刺激压迫病人皮肤。包边的方法是。先在石膏边外的表面涂石膏糊，再将棉织简套从内面向外拉出一些(因为此种筒套有一定的弹性，在打石膏时，也应注意将棉织筒套留出包边的余地)。将拉出的棉织筒套外翻，包住石膏边缘，并贴在石膏边外表面的石膏糊上。随后再用一些石膏糊涂在翻贴到石膏边外的棉织筒套上，边涂边抚摩，直至石膏糊完全掩盖了棉织简套为止。有时也可用石膏卷在翻出来的棉织筒套上贴盖几层，使固定得更牢固。如石膏内无衬垫，则可用一条宽胶布沿石膏边包贴起来。

 

　　3．石膏表面的整理。石膏表面要求平滑。方法是涂上石膏糊，加以抚摩。石膏糊的配制法是用5份石膏粉，3份水，盛于橡皮碗或搪瓷碗中，搅拌均匀即可使用。一般如果打石膏的技术良好，随着包扎，层层抚摩，完成时，表面基本上应是平滑的，稍稍涂抹修饰即可。如果从里到外都没注意抚摩，则表面上涂的再光滑，也只是表面光，整个石膏的质量并不好。

 

　　搪瓷碗内的剩余石膏糊，应趁着未干固之前洗去，一旦干固，则胶着在碗内，凹凸不平，这碗就不好使用了。橡胶碗则无此弊病。因为橡胶质软，可变形，在石膏糊干固后，只须捏动碗壁，石膏硬块即可自行脱落下来。

 

　　4．石膏上附加约束带以起到固定作用：小儿患者往往不合作，睡在石膏床里常常自己爬出来，所以要加以适当的约束。方法是用6条帆布带子，二条宽的，四条窄的，围绕躯干及肢体，并用搭扣固定。

 

　　一条宽的围绕胸部齐乳线，另一条宽的平着髂前上嵴。腿上的两条，一条围着膝盖骨，一条在踝关节上一寸之处。帆布带固定在石膏上的方法是：先用石膏糊将带子粘贴在石膏床背面，然后用石膏绷带盖在带子上数层，使带子胶固在石膏床背面。带端的搭扣是缝上去的，要放在石膏边缘处，以避免摩擦病人皮肤。腿上的带扣，应放在两腿的外侧方，以利解系。

 

　　5．石膏上的标记：石膏打完之后，干固之前，用变色铅笔写上包扎的日期。

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