陈旧性股骨颈骨折手术治疗的护理

　　外展型的骨折线的倾斜度小于30度，在肌肉收缩时可使骨折面互相嵌插更紧，可促进骨折愈合。所以外展型用保守疗法多能得到愈合，而内收型则在骨折线之间存在着剪式应力，也就是两骨折面作相反方向运动的交错应力，不稳定，多需手术治疗。内收型骨折是比较常见的一种，骨折线的倾斜度大于,50度(骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的角度)，肌肉收缩时可产生剪式应力，使整个下肢向上移位，引起骨折端相互摩擦、充血，股骨颈可逐渐被吸收而变短。

 

　　股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段主要是松质骨，老年时大都退化萎缩，所以老年人的股骨颈骨折较多。股骨颈与股骨干在正常情况下构成一个125～130度的角，称颈干角。大于这个角度时则构成髋外翻，小于这个角度时，则成为髋内翻，二者都会影响正常的步态。

 

　　治疗与护理：

 

　　1．陈旧性股骨颈骨折手术治疗的护理：凡受伤后早期未作适当治疗或经过治疗而发生骨折不愈合或愈合不良以及股骨头坏死的，都可造成陈旧性股骨颈骨折。常见治疗方法多采用粗隆间或粗隆下截骨术。其目的是通过截骨，矫正下肢的承重力线，消除骨折的剪式应力，增加臀肌的张力，以恢复髋部的功能。目前多采用内固定，如不用内固定术后用髋人字石膏固定10～12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励病人深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给病人翻身俯卧2～3次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。一俯卧易累，故最多不能超过两小时，免使病人过于疲劳。在俯卧时，要注意观察病人情况，征求病人意见，及时给病人翻回仰卧位。有些病人年轻，体力又比较好，石膏固定期间住院的时间又比较长，也可以允许他们带着石膏下地，但是一定要注意病人的安全，要扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠不适。

 

　　2．股骨颈骨折病人保守疗法的护理：外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢作直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。必要时在鞋底跟上钉一横板或打一防外旋石膏靴，以控制患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励病人尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动。牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练一周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般三个月左右可去拐活动。

 

　　3．人工股骨头置换术病人的护理：切除股骨头而代之以合金或不锈钢做成的人工股骨头，多用于股骨颈骨折不愈合，特别是股骨头巳发生缺血性坏死的。其优点是早期可以使用患肢，术后3～4周即可开始步行。而主要缺点是并发症较多，不适用于青年人。

 

　　当伤口疼痛消失后，应开始作髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据病人体质情况，术后3～4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。一般需六个月方可完全去拐，患肢负重。

 

　　在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。嘱咐病人患肢不要作盘腿的动作，而内收和外旋患肢。

 

　　睡觉时要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在病人的两大腿之间放一个枕头以防内收。应向病人讲清放枕头的道理，以取得病人的合作。护士要作细致的护理工作，要随时注意病人的患肢的位置，发现问题立即予以纠正。

 

　　4．必须掌握老年病人的特点。本病多发生在老年。一般年老病人感觉及反应都比较迟钝，生活力也比较低下，有时还不能很好地配合治疗。比如要求病人保持正确体位和功能锻炼时，都不能主动、认真配合执行。护理人员须具体帮助病人活动及纠正其卧位姿势，否则很容易发生肺炎、压疮、功能恢复迟缓以及体位畸形等并发症。还有不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾患，也须要加以细致地观察、了解，给予适当的治疗和护理，才能使病人顺利地康复。

 

　　股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊的返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。

 

　　股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨颈骨折。因此对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的，都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年青人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨头下，颈中部或基底部。

 

　　根据骨折后头与颈的错位关系，股骨颈骨折可出现内收或外展的不同类型。内收型的骨折端完全错位，是不稳定型的骨折。外展型是嵌入型的，两断端之间是外展关系，基本上是稳定的。

 

　　股骨颈骨折临床表现：病人在受伤后感到髋部疼痛，患肢失去载重功能，并有外旋畸形。凡老年人因轻微外伤或跌伤而引起的髋部疼痛与功能丧失，尤其患肢同时有外旋畸形时，在未明确诊断以前，应按股骨颈骨折对待。有时外展嵌入型骨折后，由于位置稳定，体征较轻，一般仅有髋部疼痛，伤肢无畸形，甚至可以短暂步行。

 

　　睡普通床，患肢放在外展、中立位。手术方法多采用闭合复位、三翼钉内固定术，也可用斯氏针内固定。用斯氏针作内固定，手术很小，不用作深切口即可通过肌层直接穿入股骨颈，对老年患者可以避免一次较大的手术。儿童股骨颈骨折也适于用斯氏针内固定。以免三翼钉伤及骨骺。由于小儿多不能合作，故术后需用髋人字石膏固定。手术一般用硬膜外麻醉。内固定术后回病房，成人一般不须外固定，应鼓励病人早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助病人坐起，根据病人具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。股骨颈骨折手术治疗三翼钉内固定病人的护理：内收型股骨颈骨折是不稳定型骨折，需要手术治疗。在受伤后一般说三局以内者，为新鲜的骨折，新鲜骨折多适用三翼钉内固定术，陈旧性骨折多行截骨术。新鲜股骨颈骨折术前须作小腿皮牵引5～7天以制动、止痛，使局部肌肉放松，并防止加重血管损伤。

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