国内上海西郊骨科医院对颈部后纵韧带钙化的检查

　　【病因病理】

　　本病与人体的生长发育有关。儿童逐渐成长，肩胛带逐渐下垂使斜角肌张力加大。

　　女性尤为明显，当年龄增大，劳动、负重等机会增加，如伴颈肋等畸形，便易引起神绍血管的压迫症状。

　　前斜角肌的过度肥厚，附丽处分叉，以及颈肋存在，或半根颈肋，远端由纤维带与第一肋骨相连，将臂丛和锁骨下动脉顶起。增加牵张力而引起压迫症状。

　　【临床表现与诊断】

　　30岁以上瘦弱女性多发，以劳动强度较大、臂丛距肋骨较近及锁骨下动脉略高的右嘲较为多见。

　　多数无明显外伤史，主诉单侧上肢疼痛、麻木、感觉异常，常在尺神经分布区。后期可有肌力减弱，手内在肌萎缩。动脉受压时出现远侧套状感觉异常，活动后感上肢发凉，静脉受压可出现远端水肿、发绀，卧位时症状常减轻或消失。

　　检查：取坐位、卧位和站立位三种不同姿势检查桡动脉搏动，神经分布区感觉改变情况，并应将上肢置于不同位置观察体征变化。

　　1．挺胸试验：触摸桡动脉搏动时，嘱患者挺胸，如立正姿势，使肩部移向后下方，由于锁骨向下移动而压迫动静脉，桡动脉搏动减弱或消失。

　　2．用手指压迫锁骨上窝，可有局部疼痛及放射痛。

　　3．过度外展试验。触桡动脉搏动时，将上肢被动过度外展，由于动脉受胸小肌腱在喙突下构成的压迫而减弱或者消失。

　　4．Adsom试验：触摸桡动脉搏动时，嘱患者挺胸、头部后伸、并转向患侧，深吸气时有减弱或消失即为阳性。

　　5．将两上肢平举，前臂旋后，作手指连续屈伸动作，患侧可出现自远端向近端的疼痛，无力、不能维持平举体位。

　　X线片：有助于确定有否颈肋、第七颈椎横突过长；锁骨或第一肋畸形及颈椎有否退变。

　　肌电图检查有助手鉴别肌性神经原性病变，并可测量受压神经的传导速度。

　　可与下列疾病相鉴别。

　　、腕管综合征：晚间疼痛加剧，感觉改变在正中神经分布区——桡侧三指末节。腕关节掌侧正中有压痛。

　　尺管综合征。疼痛在肘管或腕部豌豆骨，症状表现局限于手部，尺神经支配的感觉及运动改变。无桡动脉搏动改变。

　　过度外展综合征：为神经血管在胸小肌腱的下面受到压迫，肩部外展时症状出现，由于锁骨下静脉同时受压，可出现上肢水肿。

　　【治疗】

　　(一)保守治疗此病发生与姿势不良，肩颈部肌力欠佳及局部水肿、粘连有关，保守疗法时应注意加强颈肩部肌力锻炼，减少上肢提取重量及过度外展的动作。

　　1．药物：口服或注射维生素B1或新B1，地巴唑或口服止痛剂。

　　2．理疗、按摩可以消除水肿、减少粘连。

　　3．封闭：1％普鲁卡因5～lO毫升局部压痛点封闭，有时效果明显。

　　4．按摩：

　　(1)一手扶住患者头部，一手拇指置患者乳突下，沿胸锁乳突肌后缘的走向下滑到第6颈椎横突前侧，向内按压，将患者头部逐渐向患侧偏达45。。

　　(2)手拇指放在患者患侧锁骨上窝，向下向后朝第1胸椎椎体的方向按压1分钟后放松，使患者感到该侧上肢有发热感。

　　(3)按压斜角肌后方，向前弹拨，然后再加以按摩，可以减轻斜角肌的痉挛。

　　(二)手术疗法适用于保守疗法无效，影响正常生活及工作，或者桡动脉搏动明显减弱及肌肉萎缩明显者。

　　1．前斜角肌切断。将痉挛、肥厚及纤维化的前斜角肌在其附着点上方3厘米处切断，有时须切除一段。应注意前斜角肌与神经、血管的关系，所有造成压迫或牵拉的组织都应加以切断。

　　2．颈肋切除：有时仅切除前斜角肌症状未能彻底解决，故应向下分离常可在其外方发现一层纤维包膜，切开能发现颈肋或过长的第7颈椎横突，用咬骨钳在直视下逐渐将其咬去。并应检查有否通向第l肋骨的索状带，以及有否紧张的肩胛舌骨肌，如有也应一并切断。术后用沙袋压迫8～12小时。

　　3．经腋下切除第1肋骨。从腋毛区以下作切口。在皮下找出胸侧动脉和胸上腹侧动脉加以结扎切断。逐层显露前斜角肌前面的锁骨下静脉及其后面的锁骨下动脉及胸神经恨。助手将上肢抬高便可显露第1肋。在前、中斜角肌止点处切断，注意保护膈神经、肺及胸膜，骨膜下游离后切除第l肋。

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