国内上海西郊骨科医院对颈部后纵韧带钙化的检查

　　国内上海西郊骨科医院颈椎病患者的x线片检查发现有韧带钙化。

 

　　【病因病理】

 

　　病因不明，有人认为可能与颈椎退行性变化有关，有人认为可能与糖尿病有关。

 

　　后纵韧带增厚及骨化，多见于第二、三颈椎，一般不影响脊髓功能。在下颈椎即使呈多节段长条骨化也很少影响脊髓功能，若骨化区占前后径30％以上时，可引起颈椎椎管狭窄，压迫脊髓前动脉，使中沟动脉血液供应发生障碍。可以出现脊髓症状。严重的可在骨化区下发生椎间盘突出而加重颈髓压迫。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　好发于壮年期以后的男性，症状类似颈椎病，可有后伸活动受限，多数以脊髓受压症状为主，表现为两上肢感觉及运动障碍，肌力减弱甚至有肌萎缩。尤其是手部不能作手指的精巧动作。反射亢进，可出现病理反射，下肢可有痉挛性瘫痪现象。

 

　　颈椎侧位X线片可见沿椎体后缘有条索状或间断的骨化阴影，骨化阴影可呈弧弓、间断、连续或混合存在。脊髓碘油造影俯卧位象，油柱多在无骨化区的下颈段椎间隙处呈不完全性梗阻，仰卧位时，油柱则能通过。

 

　　CT扫描可以直接读出椎管前后径值及骨化灶厚度值。

 

　　【治疗】

 

　　(一)非手术治疗适应于病情轻，病理反射不明显者，可用神经营养药物，血管旷张药物及活血化瘀为主的中药，结合颈套、牵引及理疗。

 

　　(二)手术治疗适应于椎管狭窄为主者，可采用椎板切除减压术治疗。对于连续型后纵韧带钙化者，可用广泛开门式椎板成形术，将整个受侵犯的颈椎一侧椎板切开掀起以扩大椎管。由于椎间盘病变引起脊髓病者，宜采用前路椎间盘切除，椎体间植骨治疗。

 

　　二、项背筋膜炎项背筋膜炎是由于软组织无菌性炎症引起颈、背、肩等劳损，致多处发生疼痛麻木症状的疾病。又称纤维质炎，肌纤维炎，肌筋膜炎，软组织劳损。由于症状及x线检查约有50％可显示颈椎退行性病变，故常诊断为颈椎病。颈椎病中的颈型实际上即属于此病范畴。华东化工学院对629位大学生进行了调查，发现有症状、有体征的发病率为5．4％。

 

　　【病因病理】

 

　　大多数与职业性劳动、外伤，尤其是软组织的细微损伤有关。如长期伏案工作，紧张的脑力劳动者，长期在某种强制体位工作的，以及寒冷、潮湿、病毒感染、及慢性病使肌力下降等因素。

 

　　由于上述刺激因素，在颈肩部肌筋膜内出现原发性刺激灶，称为刺激灶或引发点，成为有害刺激的起源，引起不正常的冲动，使神经轴突发生功能紊乱，相继发生反射性疼痛及肌筋膜紧张。使神经纤维在肌筋膜出口处，神经末梢点在肌筋膜上受到牵拉压迫。

 

　　在肌肉、筋膜附既处产生骨膜炎、滑囊炎及腱鞘炎，进一步引起肌肉紧张而导致肌肉力量的平衡失调，某组肌肉因劳损影响血运出现纤维性粘连。

 

　　软组织中胶原纤维炎症、坏死释放组织胺类物质和激肽，形成致痛物质。再由于血管壁内外渗透压的改变，使组织间隙积聚大量组织液而引起局部肿胀，影响血液循环，造成软组织缺血而产生挛缩。

 

　　外伤引起筋膜的破裂，脂肪小叶肿胀形成“脂肪疝”，随着创伤后新生的神经血管的卡压而产生疼痛，同时在肌筋膜的裂隙处产生疤痕而压迫神经。Michlke等作肌肉潘检发现组织学的改变为脂肪浸润，纤维细胞和肌纤维细胞核的数目增加。宣氏等病例的病理改变，亦为肌纤维的玻璃样变性及小圆细胞浸润。

 

　　筋膜组织损伤处可以形成一个引发区，也可起源于疲劳肌肉的受凉、血淤。每个引发区都有疼痛反射组盛的区域，从引发地带持续不断地发出有害的冲动而引起反射区的。

 

　　继发性疼痛。常见的引发区是机械应力大的部位，如颈部、肩胛带、下腰部等。

 

　　中医学对此种病机概括为“痛则不通，不通则痛”，项肩疼痛与此相似。在较后期由。

 

　　于肌肉等软组织引起紧张、痉挛，而产生疼痛，亦可概括为“痛则不松，松则不痛”。

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