几种常见的牵引装置及病人护理法(二)

　　2．护理：

 

　　(1)牵引时，小儿的臀部必须离开床面，以产生反牵引力。一般用3~5磅的重量牵引，两腿的牵引重量要相等。

 

　　(2)小儿的活动量很大，在卧床牵引期间，仍不断活动身体，有时甚至扭绞吊着的叉腿，从仰卧位翻转成俯卧位。在受伤早期，由于疼痛，小儿的活动一般较少。逐渐随旨疼痛减轻，活动也越来越大。因此在必要时须加约束。可穿用约束背心，既不限制过多而妨碍其正常功能活动，又可适当加以约束。

 

　　在小儿牵引治疗期间，要随时对小儿进行教育与管理，以维持牵引体位。小儿骨折愈合快，一般4～6周可解除牵引在床上活动，但患肢不负重。

 

　　(3)冬日可用特制牵引被以保暖。原则是既要保暖，又不影响牵引力并照顾到外观的整齐。

 

　　(4)随时观察被牵引肢体的血循环。因为两腿是悬吊着向上牵引的，因此，缠绕在小腿上的皮牵引胶布必然要向着牵拉的方向移动，缠在胶布外面的纱布绷带也要随着胶布移动。于是，原来固定在膝胭窝部的绷带，便要向着小腿下方移动而卡在胭窝下方周径较粗之处，压迫血运。严重时，可产生小腿的缺血性挛缩。要注意倾听小儿主诉，遇到小儿无故哭闹不安时，应仔细检查，寻找原因，除外血循环障碍情况。

 

　　(四)牵引与托马斯氏架加屈膝附架合用:托马斯氏架临床多用于股骨干骨折行悬吊平衡牵引或悬吊固定牵引。加上屈膝附架是为了屈膝或锻炼膝关节以防止强直。

 

　　屈膝附架上连着牵引绳，绳子通过滑车由病人拉着。绳子一松一拉，可使附架上下活动，从而带动膝关节屈伸。当允许膝关节主动屈曲时，小腿可不加约束放在附架上，伸直时由病人牵拉附架，屈曲时则放松牵拉附架的绳，而由病人主动用力屈曲膝关节。当膝关节仲屈都可以主动活动时，则不再用牵引绳拉附架，而完全由病人自动地伸屈膝关节，带动附架上下。此时，小腿须约束固定在附架上并将托马斯氏架尾端悬吊抬高。以利屈膝。

 

　　(五)牵引与布朗氏架合用：布朗氏架是一个下肢牵引架。其特点是用物简单，牵引时，只须用这一个架便解决全部牵引和抬高患肢的需要，不需其它牵引架或枕垫。跟骨牵引、胫骨结节牵引或股骨髁上牵引都可用。其主要缺点是不便于悬吊起来，因而抬动身体时，架子不能动，大腿必须抬动。尤其坐便盆时，身体的挪移很大。所以有的医生不主张用这种架牵引治疗股骨干骨折。如用于治疗小腿骨折，则当抬动身体时，对局部固定影响不大。

 

　　布朗氏架也是利用托马斯氏带托抬患肢。使用托马斯氏带的要求与托马斯氏带固定法都和用托马斯氏架相同。

 

　　此种架子的式样很多，是根据临床需要不断加以改制的。有的架子底座很窄，放在床褥上不牢稳，须用绳子加以固定。

 

　　用这种架时，也要抬高床尾以产生反牵引力。

 

　　(六)登禄普氏牵引：这是一种上肢牵引法，患肢置于肩关节外展、外旋、屈肘位。所以，患肢是向床的侧方牵引的。在肘部还常加上一个向下方牵引的力量，以助骨折端复位。此法可用皮牵引或骨牵引，可用上肢托马斯氏架，也可不用牵引架。

 

　　护理：

 

　　1．需要一个侧方牵引架，并将患侧半边身体垫高，以产生反牵引力。

 

　　2．此牵引法多用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部多肿胀，如再置肘子屈曲位，很容易发生血循环障碍。所以要经常注意检查患肢血运情况，及早发现问题，以防止缺血性挛缩发生。

 

　　3．用上肢托马斯氏架时，应注意架的上端的环不要过度挤压腋窝，以保护腋下神经及血管。架上也要安放一定数量的托马斯氏带支托患肢。托马斯氏带的固定法与要求也与下肢架相同。

 

　　4．在皮牵引扩展板上或牵引架尾端悬吊一个纱布卷或小横棍，使患肢的手抓住，可增加牢稳、舒适。

 

　　5．冬天要注意保暖，可用特制牵引被及大棉袖(参考下肢牵引被及大袜套)。被服设计原则，是既不影响牵引力，又能保暖。

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