腰椎间盘突出症的鉴别诊断(二)

　　腰麻推拿操作手法：

 

　　①病人仰卧，由术者及助季二人，分别拉病人两侧腋窝及两足踝部，作”对抗拔伸”牵引三次，分别为60秒、45秒和30秒，每次之间隔约5分钟。

 

　　②将病侧下肢屈髋屈膝，作顺时针方向“旋转髋关节”3圈后将该下肢向下拔伸，然后作直腿抬高，并在抬高最大限度时，由助手将踩关节作充分背伸动作3次。继以同法再作健侧下肢。

 

　　◎病人改侧俯卧，患侧向上，术者站于病人背后，以一侧手臂托住患者病侧大腿，另一手推住病员腰部，转动髋关节3圈，再将髋关节在外展30。位置下作向后过伸3次，此时腰部随之向前，即“扳腿”。

 

　　④病人体位及术者位置同前，术者用双手推住病员上侧臀上部，助手面对病人，用双手推住病人上侧肩前部和上胸部，两人同时作突然性对推，动作出手要快，要稳妥。用力以防过火，需刚中见柔。此种使腰部旋转的动作，称为“斜推”，有时可昕到腰部有弹响声，共作3次。

 

　　⑤体位及位置同前，术者用两手扶住上侧髂骨前部，助手扶住上侧肩胛部，两人同时作对扳的动作，亦使腰部旋转，此称“斜扳”，共作3次。

 

　　⑥病人俯卧，术者用一手臂托起病员的两大腿，一手压住病员的腰部，将两下肢摇动3圈，然后将腰部以下作过伸动作，此称“运腰”，共作3次。

 

　　⑦病人俯卧，作相似于①式之“对抗拔伸”，一人用两手拉住病员两侧腋窝部，病员两手拉住床头，另两人分别拉病员两踝，作对抗拔伸3次，时间同前，在拔伸过程中，术者用两手掌根或肘部用力按压腰4、5棘部。每次牵引下压3～5次。

 

　　⑧病人再侧卧，患侧在下，作③、④、⑤式相同手法后即告完成。

 

　　从麻醉开始到推拿八法结束，总共为1小时左右。

 

　　推拿结束后，病员需以推车送回病室，按腰麻护理常规护理，平卧24小时，腰部可垫薄枕，以保持腰生理前突。麻醉药效消失后，部分病员有腰痛反应，可给适当止痛刺。个别病员有腹胀等不适。可用艾条灸气海、关元，或用肛管排气，一般l～2天即可缓解。当全身情况如食欲、睡眠均正常时，即可动员病人在床上做挺腹、直腿抬高等锻炼，l周后在腰围保护下下床活动。其后通过一段时间的腰背肌锻炼，如症状已不明显，即可逐步恢复工作。

 

　　关于麻醉推拿椎间盘突出症的作用机制，许多作者认为，对抗牵引、直腿抬高、伸踝、斜推、斜扳、扳腿、运腰等手法，均有使椎间隙增宽，减少椎间盘受压，使突出的髓核恢复原位，同时推拿手法有牵拉坐骨神经及根部的作用，使长期形成的粘连获得松解。关于髓核复位的问题，有些作者报道，经麻醉推拿后症状消失，而通过椎管造影，突出的椎间盘并未还纳。因此，现在倾向于取得满意疗效的主要因素是粘连获得松解。

 

　　(3)脊柱旋转复位法。又可分为坐式和俯卧位旋转复位法两种。这是冯天有首先提出的，在全国推广后，经一些医院的运用，亦有较好的疗效。

 

　　①坐式复位法：病员端坐方凳上，两脚分开与肩同宽。术者正坐病人之后，首先用双拇触诊法查清棘突偏歪，若为棘突右侧偏歪，即以右手自病员右腋下仲向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部(病员稍低头)，同时嘱病人双脚踏地，臀部坐正不准移动。助手面对病人站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住大腿根部，以保持患者的正坐姿势。此时术者用左拇指扣住偏向右侧之棘突，用右手拉病员颈部使身体前屈(60。～70。)，并继续向右侧弯(>45。)，在最大侧弯位，术者使用右上肢的力量，使病员躯干向后侧旋转，  同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，若手法成功，立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声。之后，双手拇指从上至下顺次压一下棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘突间是否已等宽。

 

　　②俯卧位旋转复位法：病人取俯卧位，两腿稍分开。术者用双拇触诊摸清偏歪的棘突，若为右偏，则术者站立于病员的右侧，左臂从病员右大腿后面伸进，将右腿抱起过伸膝、髋，以患椎为支点旋转大腿。右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。

 

　　上述两种手法复位术毕，均应嘱患者卧床，其姿势取侧卧位，棘突偏向右侧者，右侧在下，取伸腿姿势。左侧在上，取屈膝屈髋姿势。时间3～5天，起床后至少1周内避免腰部旋转和过屈运动，其后积极进行腰背肌锻炼。

 

　　(1)悬吊牵引法：病员先用特制腰围捆于腰部，将腰带悬挂在横木双杠上，身体悬空，利用腰带以下自身重力牵引，使椎间隙开大，如同时作前后摆动或左右旋转，则牵引力更强，治疗效果更佳。

 

　　(2)軎盆牵引法。病员取平卧位，骨盆牵引带固定后，每侧各用10~15公斤左右作牵引。每次30分钟左右，每天1～2次。

 

　　骨盆牵引疗法，是治疗腰椎间盘突出症的一个常用方法，可与卧床休息同时进行，一个疗程7～10天左右，疗效颇为满意。

　　4．针灸治疗：有体针、手针、耳针、水针等，临床常用体针和水针。

 

　　体针：取穴：腰4腰5棘英旁痛点，臀上部痛点或环跳，阳陵泉，足三里，悬钟，承山。深刺、重刺激手法，每隔2～3分钟作捻转提插，共留针15分钟，每日1次。

 

　　水针：取穴同体针。用当归注射液、或红花+当归+川芎注射液，每穴可注射3～5毫升，每次注射2~3个穴位，3天1次。也有用10％葡萄糖注射液5~10毫升作穴位注射。水针治疗，应严格无菌操作，预防感染。

 

　　5．硬膜外激索疗法。地塞米松4毫克加生理盐水2~4毫升从骶管注入到硬膜外腔，(作者用丹参、黄芪注射液各5毫升由骶管注入硬膜外亦收到一定疗效)。

 

　　6．封闭疗法：用0．5~1．0％普鲁卡因10毫升或0．5~1．O％普鲁卡因10毫升加强的松龙混悬液0．5～1．0毫升，分别作腰部痛点和环跳、承扶、承山等穴位注射。每穴2毫升左右，3天1次。

 

　　7．中药疗法：中药疗法可与其它治疗配合使用。对腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛，用药以舒筋和络，祛风活血类为主。常用药有当归、红花、续断、狗脊、泽兰、川牛膝、鸡血藤、骨碎补、五加皮、仙灵脾、地龙等，随证加减。病程较长者可服独活寄生丸，每日2次，每次5～10克；或小活络丹，每日2次，每次5~10克。喜饮酒的患者尚可服用木瓜追风酒，每日2次，每次10~20毫升。疼痛剧烈者，可加用消炎痛、瑞培林、布洛芬等西药镇痛。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.