腰椎滑脱与椎弓崩裂

　　【诊断要点】

 

　　1．病因和病理：受椎体前纵韧带、后纵韧带和包绕很紧的小关节囊限制，相邻两椎体同仅有小范围活动度，腰部活动度较胸椎活动度为大。脊柱活动是由每个椎问小幅度活动综合的结果。腰部尉烈活动或负重过大时，椎间小关节的活动度增加，易导致急、慢性损伤。长期慢性损伤易发生关节滑膜炎。

 

　　急、慢性损伤均可引起下腰痛，有时可伴臀、下肢反射痛。当突然尉烈运动，尤于扭伤或闪腰时，可造成椎间小关节错位或滑膜嵌顿，引起剧痛。

 

　　2．临床表现(1)有急、慢性腰扭伤史。下腰部疼痛，伴臀部或下肢(单侧或双侧)疼痛。慢性损伤者呈酸胀痛；急性损伤者呈剧痛；小关节错位或滑膜嵌顿疼痛难忍。

 

　　(2)腰部活动受限，严重者脊柱僵硬或侧弯，部分患者取略屈曲位。

 

　　(3)压痛点在椎旁关节处。

 

　　(4)直腿抬高试验有时阳性。

 

　　(5)X线片检查：少数可见小关节不对称或错位，腰椎生理弯曲消失并呈侧弯。

 

　　【处理原则】

 

　　1．急性期卧床休息。

 

　　2．局部封闭：醋酸强的松龙25mg加l％~2％普鲁卡因2mL~4mL．痛点小关节处注射，5天~7天1次．3次~4次为1疗程。慢性损伤者1个~2个疗程可治愈，急性损伤者可缓解症状。

 

　　3．理疗、按摩：有助于缓解肌痉挛和减轻疼痛。

 

　　4．牵引治疗：后仲活动不能者，可取俯卧位，腹部垫高，作对抗牵引，使错位的小关节复位。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．长期反复下腰痛。站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻。或产生典型的椎管狭窄症而出现间歇性跛行。部分病人有坐骨神经痛。少数严重者有下肢肌力减弱，肌肉萎缩，痛觉减退，甚至发生马尾神经压迫综合征。

 

　　2．腰部后仲活动受限，患椎棘突压痛。腰椎前凸增大。有些可扪及阶梯状。但也有部分患者可以没有任何体征。

 

　　3．拍摄腰椎侧位、斜位X线片，就可明确诊断。

 

　　【处理原则】

 

　　1．症状较轻者，可采取非手术治疗，方法与晨椎问盘突出症相同。

 

　　2．症状较重者可采取手术治疗。后路手术包括减压、复位、内固定和施行脊柱融合术效果良好。

 

　　无神经压迫的患者也可以经前路腹膜外行椎间盘切除及椎体问植骨融合术，术后卧床3个月。

 

　　位于上下关节突之间的峡部，由于发育缺陷或损伤而不连接称为峡部裂(或椎弓崩裂)，崩裂上部脊柱向前滑移称为脊椎滑脱。多见于下腰部。

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