CD脊柱内固定基本原则与应用技巧

　　四、主要并发症CD脊柱内固定系统手术的并发症主要有神经损伤、感染、脊柱平衡失代偿、曲轴现象、假关节形成以及内固定系统失败等。

　　1．神经损伤  如果恰当的选择和放置内植物，术中进行脊髓监护和实行唤醒试验，神经损伤并不常见。

　　2．感染脊柱侧凸的感染率低于1％。

　　3．脊柱平衡失代偿  后路矫形术后发生的脊柱平衡失代偿为近年引起重视的并发症。失代偿指的是脊柱负重轴在额状面或矢状面上偏离正常位置，临床可表现为术后双肩不等高，躯干倾斜、胸腰段后突、C7～sl铅线偏离中央等。X线片上则可表现为代偿弯加重、原发弯延长进入代偿弯、内固定偏离稳定区和上下融合端出现交界性后突畸形等．常见的原因有：

　　(1)远端融合水平选择错误j通常过短而忽略了腰弯。

　　(2)近端融合水平选择错误，如忽略了高位胸弯。

　　(3)术前没有认识到存在的胸腰段交界性后突。

　　(4)钩型设计错误，特别是纠正力的方向不正确。

　　(5)融合固定终止不弯曲的顶椎。

　　(6)胸弯过度纠正而超过了腰弯的代偿能力。

　　(7)生长不成熟的脊柱在单一后融合术后发生曲轴效应。

　　近年来，对手术疗效的评估和远期预后的判断不再局限于Cobb角的纠正和维持，而又增加了对融合远端脊柱的解剖功能状态的评价。有时Cobb角的纠正百分比虽然并不很高，但融合远端脊柱长期保持平衡，无后突畸形，无早期退变，无腰痛，无躯干倾斜等，仍然认为初期治疗是满意的。

　　4．曲轴现象  严重旋转前凸的胸椎侧凸的后路融合术后，脊柱后方停止生长而前方未成熟椎板骨骺在纵向平面上继续生长，这种融合在生物学上酷似易变的绳索，作用于迅速生长的小儿脊柱上一样，造成对儿童快速生长脊柱的生理性阻滞使融合区的椎体旋转加大，畸形加重，Dubousset命名为“曲轴”现象。

　　5．假关节形成及内固定系统失败  假关节形成主要发生在胸腰段交界处或融合区两端，这些区域因为后方结构较少、应力较大或者内植物构件占据植骨受区妨碍了脊柱融合的牢固性。疼痛、矫正度丢失、断棒和脱钩等为假关节形成的主要征象。