CD脊柱内固定基本原则与应用技巧

　　(三)椎间盘间隙分析楔形的椎问盘间隙构成了正常脊柱矢状面曲度，但在额状平面见到楔形态总是不正常的。如果不存在骨性结构畸形，通过CD脊柱内固定系统消除前后位片上所见的椎间隙不对称现象，就可以矫正冠状面畸形。所以应用作用力使冠状面闭合的椎间隙开放、开放的椎间隙闭合有重要的意义。

 

　　在仰卧右或左侧屈X线片上可测定出冠状面中各椎间盘间隙的活动度。保证主要侧凸节段得以矫正和固定后，预定融合范围以外的第1个可活动的椎间盘问隙是否能轻易地移到预期的位置，极为重要，若其不能按预期那样移动，那么就会发生脊柱失衡。如果标准的侧位X线片显示交界处曲线正常。

 

　　而仰卧左、右侧屈的两张X线片中均能开放的椎间盘间隙可留在融合范围之外。

 

　　脊柱侧屈位的X线片有助于确定侧凸的上下终椎，在站立的正位X线片中，下终椎应位于Harrington稳定区域内或可被骶骨中心线等分。侧位X线片常常可以显示是否应向更远或更近侧扩大融合范围。当正位侧屈X线片上，下终椎仍存在明显旋转时，下终椎应包括在融合范围内。下终椎以远的间盘问隙必须在每个平面都能正常活动，尤其在矢状平面上更为重要。

 

　　三、矫正脊柱侧凸的基本钧型青少年特发性脊柱侧凸有两种基本的冠状面畸形，即胸弯和腰弯(胸腰弯)。胸椎侧凸一般为右侧凸合并旋转性前凸，腰椎侧凸通常为左侧凸合并旋转性后凸。Contrel和Dubousset针对这两种畸形建立了基本的治疗模式，包括钩放置的位置、棒的折弯和旋转，其他脊柱畸形仅仅是上述两种基本类型的组合和变化，应用此原则可以治疗其他更为复杂的畸形。

 

　　1．胸弯的钩型以典型的KingⅢ型侧凸为例，假设T5和L1为融合的末椎。

 

　　(1)T5凹侧为向上的椎弓钩，L1凹侧为向下的椎板上钩，T5凸侧为向上的椎弓钩和向下的横突钩(构成椎弓一横突钳)，L1凸侧为向上的椎板钩。

 

　　(2)在顶椎僵硬区的凹侧：T7为向上的椎弓钩，T11为向下的椎板上钩，在凸侧顶椎置向上的椎弓钩。

 

　　(3)纠正从凹侧开始，置入预弯棒，向凹侧旋转90。，在旋转中，侧凸区的脊柱由于向后向中线的分力而获纠正。

 

　　(4)在凸侧置弯度略小的稳定棒。

 

　　(5)左右两棒间用二个DTT固定。

 

　　2．胸腰弯或腰弯钩型  以T11和L3为融合的末椎为例。

 

　　(1)T11凸侧为向下的椎板上钩，L3凸侧为向上的椎板下钩。

 

　　(2)T11凹侧为向上的椎板下钩，L3凹侧为向下的椎板上钩。

 

　　(3)在顶椎区凸侧T12为向下的椎板上钩和L2为向上的椎板下钩，在顶椎L1凹侧可置向上的椎板下钩。

 

　　(4)纠正从凸侧开始，置入预弯棒，向凸侧旋转90。，在旋转中，侧凸由于向前向中线的分力而获纠正。

 

　　(5)左右两棒间用2个DTT。

 

　　3．胸腰椎双大弯  为以上两个钩型的结合，T11常为移行椎，为了便于置钩和去皮质，在此处置钩时适当向上或向下调整。矫正从左侧开始转棒90。。

 

　　4．胸椎双大弯  通常为上左胸弯(后凸型)和下右胸弯(前凸型)两弯均必须融合固定，下胸弯通常为T6～12，可使用胸弯钩型，而上胸弯可使用腰弯钩型，对于柔软的双弯。可在左侧使用单一棒进行纠正，对于僵硬的双弯，可先纠正下胸弯，然后使用特殊连结器向上延长纠正上胸弯，即多棒分段纠正技术。

 

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