CD脊柱内固定基本原则与应用技巧

　　另一种胸椎钳夹固定结构是椎弓根一椎板钳夹固定结构，该结构中的椎板钩刃宽4mm，钩刃倾斜30。，钩体较小，以便于插入椎板间隙；也可用类似的无倾斜的椎板钩。

　　此种钳夹固定结构通常用于一侧椎板，必要时可用于两侧，主要目的是防止凸侧肋骨的隆起和继发性的肩部抬高，这种情况多用于僵硬性结构性上胸椎畸形。胸椎椎板上缘钩附着坚固有力，可以施加强大的向下作用力，即使未能矫正旋转畸形，也可避免作用于胸椎主侧凸上终椎的向上作用力引起的冠状位畸形加重。椎板上

钩也可单独使用。

　　腰椎最常用的钳夹固定结构是椎弓根椎板钳夹固定，其主要目的是防止椎弓根螺钉的拔出，此结构必须对抗脊柱屈曲运动产生的向后拔出力。为使螺钉的头部和椎板钩钩槽相水平，必须采用加长的钩。

　　在某些情况下，腰椎也可采用椎板钳夹固定结构，该方法可用于腰段同一椎体的两侧或者相邻的两个椎体上，由于腰椎椎板是倾斜的，上椎板钩体必须加以延长，椎板下钩钩刃设计成长斜形，以便使其与矫形棒相连。

　　使用这种钳夹固定，椎板在矢状面上仍具有向前或向后的倾斜能力，因此这种椎板钳夹固定在以上四种固定结构中效果最差。

　　如果在腰椎想采用两节脊椎的钳夹固定结构时，则需要使用钩刃特别加长并偏移的椎板上钩，这样方可与下方椎体的椎弓根螺钉排列成一线，以达到最佳的固定效果。

　　钳夹固定最重要的功能是对端椎加以控制。因此，在任何脊柱节段需要用强大的力量抓住椎体时此装置同样适用。钳夹固定非常有用，近来设计的大多数同类内固定都承袭了它的设计思路和应用原则。

　　(二)顶椎的控制为了控制侧凸的顶端部分并对其进行位移和去旋转操作，就必须松解僵硬的椎问隙。

　　在严重的侧凸矫形的手术中，尤其是年长儿童或早期的的青少年，常规的后路CD脊柱内固定系统很难产生理想的矫正效果。严重旋转前凸胸椎侧凸的后路融合后，脊柱后方停止生长而前方未成熟椎板骨骺在纵向平面上继续生长，这种融合在生物学上酷似易变的绳索，作用于迅速生长的小儿脊柱上一样，造成对儿童快速生长脊柱的生理性阻滞使融合区的椎体旋转加大，畸形加重，产生Dubousset所描述的“曲轴”现象(Crankshaftphenomenon)。

　　对这类病人，手术治疗的第1步，应先经胸行前路椎间盘切除术，这样可以松解畸形僵硬的顶端，后路矫形内固定时，由于椎问盘切除后，松开了僵硬顶端的节段，故整个脊柱的三个平面均能获较好的矫正。切下的肋骨可用于椎体间骨移植，立即行可靠的关节固定术，防止曲轴现象发生。

　　用CD脊柱内固定系统控制胸椎顶端的作用力时，先要在仰卧脊柱侧屈位片上确定僵硬的节段，然后用3个钩进行矫正。轻轻地支撑使凹侧向上作用的椎弓根钩和向下作用的椎板钩保持在适当的位置。旋转第一根棒，两钩间顶椎区的4或5节脊椎被移向中线，通过恰当地折弯第2根棒，可将顶椎凸侧的椎弓根钩推向前方。由于位移的作用力仅施加于僵硬节段末端的两个中间位椎上，而不作用于顶椎本身，从而限制了冠状面矫形和去旋转。

　　Contrel已经注意到CD脊柱内固定系统难以对凹侧的2、3节顶椎进行固定，无论选用哪种钩都难以置入。在凹侧椎板下尽可能靠近椎弓根处缠绕辫状钢丝可能是目前控制顶椎和顶椎去旋转的最佳方法。辫状钢丝能与椎板的内侧面保持一致，故其侵袭硬膜外腔的程度最低，如果非要取出它，因它坚固不易变形，也不易划破硬膜。