CD脊柱内固定基本原则与应用技巧

　　CD脊柱内固定系统矫正畸形常常需要强大的矫形力，这些矫形力必须通过多个钩或钉的固定点分散到多个椎体节段，如果固定点过少，就有可能导致椎体骨折、脊柱失衡甚至脊髓神经损伤；但如果固定点过多将延长不必要的手术时间，增加内固定器械操作困难，减少脊柱的植骨融合面积以及给病人增加额外的医疗费用。因而如何正确有效地使用CD脊柱内固定系统，同时在冠状面、矢状面和横轴面产生有效的三维矫形作用，将是决定手术成败的关键因素。

　　一、基本原则1．只固定关键椎体Contrel提出脊柱矫形不必矫正每一个椎体，但某些关键椎体必须与矫形棒相连接以达到矫形效果，随后通过对这些关键椎体所施加的力量以达到三维平面矫形，如果矫形节段选择正确并且固定适宜，就可以恢复和保持脊柱的平衡状态。

　　关键椎体主要有五种，即顶椎、上下中间椎、上下中位椎、上下终椎和稳定椎。

　　2．预弯金属棒利用去旋转技术对脊柱进行矫形  CD是以去旋转为主要矫正力的脊柱矫形技术，其原理是把一预弯成矢状面上所希望曲度的棒置于脊柱上，旋转90。，把原脊柱侧凸在冠状面上的畸形弯度转向矢状面，使在矫正冠状面畸形的同时，重建矢状面正常曲度。

　　3．使用联合矫形力矫正畸形  加压力常常会导致脊柱前凸，撑开力常常会引起脊柱后凸，根据需要使用不同的外力使闭合的椎间隙开放，开放的椎间隙闭合。

　　4．应用横向牵拉装置增加固定棒的旋转稳定型DTT用于在活体上将两根厨定捧机械性地连接起来．通过增加稳定力臂加强固定棒的扭转强度。

　　二、应用技巧(一)端椎的控制——钳夹固定结构钳夹固定结构是CD系统最基本的组成之一，是CD脊柱内固定系统最富创造性的结构之一，从冠状面、矢状面及横轴面对脊椎进行三维矫形。钳夹固定可以用于脊柱任何单个或多个节段，但其主要用途是控制头侧端矢状面的胸椎后凸，另外也用于尾侧端，防止椎弓根螺钉向后脱位或椎弓根钩向中线移位进入椎管，这些移位将导致固定的丢失及对端椎失去控制。根据骨强度及局部解剖关系，钳夹固定可用同一椎体的一侧或双侧。

　　最常见的钳夹固定结构是胸椎椎弓根一横突钳夹固定，由椎弓根钩及横突钩组成，常用于上终椎的两侧。如果担心内固定过多影响植骨受区的面积，可在不同椎体的两侧交替安置，此时当用横向连接结构连接两根棒时，可构成稳固的三角形结构。采用这种钳夹固定主要有两个作用，即矫正矢状面畸形(例如Schcuerman后凸)和锚定冠状面矩形矫形结构的近端部分。Schcuerman后凸可以使用3组以上钳夹固定，每个钳夹固定间相隔一节椎体。如果患者年龄小或身材较小，椎弓根与横突之间距离较近，钳夹固定无法真正抱紧，这时可采用钩槽缩短的钩。如果上端椎位于T2～4，该节段脊柱几乎都是后凸，矫形棒穿过短椎弓根钩可能会向后移位，采用钩体加长的钩可避免上述情况。