一、挥鞭式损伤随着公路的发展，机动车事故增多，由于高速行驶时突然停止，引起颈椎过伸后的急性屈曲，如挥动鞭子时先挥向前然后往回带一样。Crowe称之为挥鞭伤。
【病因病理】
机动车向前行驶时，躯干与椅背相抵，撞击的一刹那间躯体较头部更向前致颈部有后仰，当时力量作用于颈前部软组织，引起牵拉而致颈前筋膜及肌肉的拉伤，力量超过颈部软组织牵拉极限时头部更向后仰，颈部遭受过伸损伤，只有前纵韧带及纤维环前部．纤维可以抵抗后伸运动，超过极限可引起前纵韧带的断裂或者造成颈椎间盘向后脱出，形成脊髓压迫，随着车速减退，头部前倾，颈椎回复原位，x线片可看不到颈椎的损伤。
如前纵韧带未断，将引起椎板、棘突的骨折，损伤力量过大则可进一步引起颈椎及脊髓的损伤。脊髓损伤一般为中央型。
【临床表现与诊断】
可出现颈部前方软组织疼痛，常可在24～48小时以后加重，两侧胸锁乳突肌可有压痛，颈部有沉重感，转动不灵。疼痛可放射到一侧或两侧肩部及肩胛骨内侧，也可循颈后到枕部，如有咽后壁血肿可以有吞咽困难。
可出现交感神经症状：头重、头痛、暖气、雾视、耳鸣。
脊髓功能障碍表现为脊髓中央症候群，上肢肌肉受累重于下肢，有些可以在晚期出一现。
X线片表现常为阴性，可有颈椎弧度的改变，严重的可见椎体上角有一骨片撕脱，或有棘突骨折。
本病有典型的急性外伤史，主要为颈椎前方软组织有压痛。损伤程度根据外力的大、小决定。落枕的颈部疼痛症状有时与本病相似，但一般无明显的外伤机制，外伤致颈椎骨折、脱位者，在x线片上可看到椎体或颈椎附件的骨折，或有脱位的征象。
【治疗】
1．颈套保护。
2．卧床休息l周，可以消除头部的重量。
3．牵引：可以减少肌肉痉挛。
4．湿热敷。
5陈旧性损伤：常遗留颈部不适感，则须应用理疗、牵引、圆颌固定，及运动治疗等方法。
6．保守羌效，损伤严重的或者有神经症状的可以作前路减压，切除椎间盘加以融合。
椎板减压术只能使症状加重，因为损伤后脊椎后部结构是维持脊髓稳定的因素，后路减压，将更进一步影响颈段稳定性。如由于筋膜损伤后在肩胛带压痛点处出现硬结，引起颈头后部疼痛时，可作局部硬结切除。
二、落 枕多由于在无准备的情况下，颈部肌肉突然收缩，引起肌纤维部分撕裂；或睡觉时姿势不对，颈部牵强的体位或者因风寒侵袭气血久滞，经络闭塞，颈部部份肌肉处于过度紧张的状态所引起。
【病因病理】
《索问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”
常见受累的肌肉为胸锁乳突肌、颈部斜角肌、颈长肌、斜方肌及提肩胛肌，如为颈长肌损伤，可出现交感神经刺激症状。如耳鸣、头晕、恶心、视力模糊等。如为前屈损伤，可引起颈项后部韧带纤维的断裂，或者影响棘突间韧带。
【临床表现与诊断】
往往在12～24小时后出现颈部疼痛，活动后加剧。头部被逼采取强制体位，出现颈部歪斜，头歪向一边，活动受限，活动度稍大即引起疼痛，严重的则稍活动即可引起剧烈疼痛，有肌肉痉挛，并可出现颈肩部或一侧上肢的放射痛。
检查时，受损肌肉可因痉挛而紧张，有明显压痛，一亦可出现予起止点，颈部前屈或向健侧瓷转可牵拉受损肌肉加重疼痛。
【治疗】
(一)按摩旋颈手法：
1．坐位、术者用拇指反复推揉痉挛肌肉，然后按压风池、风府穴。
2．用鱼际或掌根推揉肩部肌肉，提捏斜方肌，被动．运动肩关节，放松肌肉。
3．按摩、两侧颈部肌肉使其放松，在此过程中逐渐按压头部使其屈曲，以放松颈后肌肉。
4．两手托住患者头部，慢慢旋转，屈伸，使颈部肌肉放松；然后一手托住下颌部，另一手置于枕部旋转至肌肉相当紧张时，乘患者不备，稍稍加速摇转，增加旋转度约为lO～15。可放松牵拉紧张的肌肉。但动作要轻柔、正确，绝不能用暴力硬摇，以免加重损伤引起不良后果。
(二)点穴弹筋法
1．点穴按摩：用拇指按压庄痛点，达到分筋拨络作用。
2．弹筋：然后用两手指挟持该肌肉，向上挺起后迅速松掉，起到弹拨作用，使气血通畅，肌肉松弛。
3．理筋：用拇指理顺项韧带及棘上韧带，顺肌肉起止方向，平稳施压。
(三)陈建魁祖传手法：
1．患者正坐，术者站于背后，按摩肌肉使其放松。自上向下顺次按压棘突及两旁肌肉，将头向患侧推动，然后按压患侧肌肉5～6分钟。
2．对于肌肉强直不能低头的，按压风门、天柱、扁井20分钟，同时使之低头。
3．头部下垂影响转头的，术者站立在患者侧面，一手把住患者下颌骨，用力缓慢将头向上仰起。另一手按压天柱、风池、风门、肩井20分钟，然后双手把住头部向左右摇晃，使肌肉放松。
然后加针灸，取穴：大椎、风门、天柱、肩井。
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
