骨盆骨折需要那些治疗

　　尾骨骨折远端由于尾肛肌及提肛肌牵拉，往往向前移位。对有移位者，可用食指伸入肛内拇指在外面捏着尾骨向下牵拉复位，卧床休息2～3周。髋骨是由髂骨、坐骨、耻骨三块合并(16岁以后)而组成，两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，前方有耻骨联合，连接两侧耻骨。骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器，如膀胱、尿道及女性生殖器官等。因此骨折时常合并有尿道膀胱损伤。由于盆腔内及耻骨后方有多数大血管和静脉丛，所以骨盆损伤时，常合并大出血，甚至休克。

　　一、骨盆骨折的治疗：

　　(一)骨盆骨折及治疗：这种情况下，应先处理内脏损伤，然后治疗骨折。如骨折无移位或移位不显著，一般不需手术治疗，可使髋部屈曲，以减少疼痛，置肢体于舒适位，卧木板床休息2~3周即可愈合。骨盆边缘骨折是指构成骨盆的某一处发生骨折，而未累及骨盆环的。例如髂骨翼骨折、髂前上棘撕脱、髂前下棘骨折，坐骨结节撕脱骨折与骨骺分离，骶骨2、3以下横骨折和尾骨骨折脱位等。髂骨翼骨折多由于直接外力所致，可为粉碎性或线状骨折，粉碎性多为开放性，移位显著，并可并发内脏损伤，如大小肠或血管损伤等。

　　但此种患者疼痛比较严重，持续时间可达数周或数月，因此需向病人说明，解除顾虑。

　　可离床，坐时需用汽圈保护局部。对骨折不愈合或连接不良或疼痛经久不愈者，可考虑切除尾骨。

　　(二)骨盆环骨折及治疗：在急性期只需卧木板床休息4～6周即可，一般2～3月可完全复原。骨盆后部和前部同时骨折或脱位时，由于骨盆后部有承重作用，所以如有轻微的骨与关节移位，即可造成持久性疼痛。主要有骨盆前部骨折及骨盆后和前部同时骨折脱位。骨盆前骨折包括一侧或两侧耻骨升枝和降枝骨折，或耻骨联合处分离及闭孔附近的骨折。由于骨盆前有不少韧带和肌肉附着，所以移位多不严重。无论一处或两处以上骨折，如果都发生在骨盆前部，对骨盆后部载重影响不大，因此一般不需特别处理。

　　而且骨盆环前后同时骨折移位，必然引起整个骨盆环的解体，失去其支持作用与完整性，多有明显移位。此类患者常合并膀胱，尿道损伤，严重者可因髂静脉损伤形成腹膜后血肿引起休克，威胁患者生命．也有的并发腰骶神经根损伤。这些患者症状多较重，治疗也较困难，皆需复位以恢复骨盆环的承重功能。治疗原则是首先处理休克与内脏和血管损伤，然后处理骨折。常用的复位方法是：

　　1．双下肢罗索氏胫骨结节骨牵引：置双下肢于外展位，用强大的纵轴牵引力矫正移位。持续牵引以保持复位后的良好位置，直到骨折愈合。此法常用于骨盆环骨折后有上、下错位者。

　　由于骨盆骨质均属海绵质骨，并且有丰富的肌肉保护，绝大多数骨盆骨折可用保守疗法使之复位愈合良好，所以切开复位做的很少。如果移位的骨折端刺伤膀胱或直肠，在修补软组织的同时可行切开复位。或在女病人当骨折移位不能闭合复位，估计能影响生育分娩时，可考虑切开复位。

　　2．骨盆悬吊及两下肢牵引：用帆布带悬吊骨盆，带之宽度上达髂骨翼上沿，下至股骨大粗隆，牵引吊带两端各连一木棍，棍之两端连牵引绳。吊带两端向上牵拉，以吊起向后移位的骨盆，且将向两侧分离的骨块合拢，使骨折逐渐复位。常用于骨盆环骨折后向两侧裂开，耻骨联合明显分离，外侧骨折段外旋明显的患者(图5-39)。

　　3．“90。一90。-90。牵引法”即髋关节屈曲90。，膝屈曲90。，踝屈曲90。的牵引法(图5—40)。此法通过在双侧股骨髁上行骨牵引屈髋90。可起到利用臀肌牵拉骨盆起吊带作用，使骨折复位。适用于伸直位牵引不能使骨折复位的病例。

　　骨盆是连接躯干和下肢的桥梁，是人类在直立时躯干重力向下肢传导的通道，并有保护盆腔内脏器的作用。它是一个坚强的骨结构，由松质骨构成，一般不易折裂。骨盆是由三块骨骼构成的扁平形“环状盆”。上敞下窄，两边各有一块髋骨，后面一块是骶骨，骶骨下连尾骨。