椎间孔狭窄引起的腰椎椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄,腰过伸运动时，疼痛加剧。疼痛持续数月，甚至数年，进而出现典型的间歇性跛行；在久站或行走一段后，由于腰椎伸直，脊柱前凸，使神经根受压加重，或因神经细胞需氧量增加而呈相对缺氧状态，因而引起下肢麻木、肌痉挛疼痛和跛行；在休息或弯腰后，神经根受压和神经缺氧状态好转，疼痛消失。神经系统体征有下肢肌张力增高，肌力减弱，肌肉萎缩，感觉、反射异常和大小便功能障碍。感觉障碍出现一般迟于运动障碍。此病男性多见，常在中年发病，多表现为慢性或复发性腰背痛，有时伴有坐骨神经痛。

 

　　【处理原则】

 

　　1．急性期卧床休息，一般2周一3周。

 

　　2．理疗、牵引、止痛药物的应用、封闭及中药治疗等。

 

　　3．手术治疗

 

　　(1)手术指征：症状较重，经3个月以上非手术治疗无效，影响正常生活与工作；有明确的神经根

 

　　传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力萎缩。

 

　　(2)椎板切除、神经根减压是基本的手术方式。根据临床表现，影像学征象，术中探查确定减压范

 

　　围。对50岁以下腰椎不稳定者或切除范围广泛者(包括关节突)，可同时或二期行脊柱融合术。术后一

 

　　收卧床2周一3周。脊柱融合者术后需卧床2个月一3个月。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．病因及分类

 

　　(1)先天性腰椎管狭窄(发育性或特发性腰椎管狭窄)。

 

　　(2)后天性腰椎管狭窄

 

　　1)退行性腰椎管狭窄症：由于椎间盘、骨和关节退化变性及其继发改变所致的狭窄。

 

　　2)脊椎滑脱症：先天性或后天性因素引起的峡部不连，继发脊椎滑脱。

 

　　3)医源性腰椎椎管狭窄：脊柱后融合术后、椎板切除术后、化学溶核术后等。

 

　　4)损伤性：骨折脱位后。

 

　　5)其他原因引起的如氟骨症、畸形性骨炎等。

 

　　(3)复合性腰椎管狭窄症：在先天性因素的基础上发生椎间盘退化改变。此类比较多见。

 

　　2．临床表现

 

　　(1)腰腿痛：长期多次反复的腰痛，有的放射到下肢。痛的性质为酸痛、剌痛、灼痛等。少数放射

 

　　到大腿外侧或前方，臀部甚至腹股沟部。症状有单侧，但多是双侧。或左、右交替出现。腰腿痛多因站

 

　　立或行走而加重，卧床减轻缓解。

 

　　(2)间歇性跛行：部分患者当站立或行走时。出现腰痛，腿痛或麻、无力，并逐渐加重，以至不能

 

　　继续行走。蹲下或休息片刻上述症状消失，继续行走痛又出现。

 

　　(3)较严重者，可引起尿急或捧尿困难。

 

　　(4)部分患者下肢某些肌肉萎缩、无力。胫前肌及拇伸肌最易受累。小腿外侧针刺觉消失或减退为

　　常见。跟腱反射消失。膝反射无变化。但部分患者可能没有任何阳性体征。

 

　　【辅助检查】

 

　　1．拍摄腰椎正侧位、斜位X线片。有时需加摄过仲过屈侧位片。可见椎问隙狭窄。骨质增生，滑

 

　　睢、腰骶角增大，小关节骨性关节炎改变等。这些变化多见于腰4一腰5与腰5一鬣l之间。

 

　　2．脊髓造影可确立诊断，也提供病变的范围。常见的X线征象为在不同水平上的梗阻和小关节、

 

　　睢间盘部位的充盈缺损及神经根鞘的中断。

 

　　3．CT及删扫描可在不同层面显示椎管横切面和纵切面的形态及轮廓。

 

　　腰椎椎管，神经根管及椎问孔的变形或狭窄，并引起相应的临床症状为腰椎椎管狭窄症。

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