CD脊柱内固定植入物

　　植入椎板上缘钩时必须使椎板填充整个钩槽，防止钩体在矢状面的移动，腰椎节段轻度的移动不会产生大问题，但在胸椎则可能导致脊髓受压。椎板下缘钩通常适用于T10或以下椎板，同样用椎板咬骨钳咬除小部分椎板并切开黄韧带，将黄韧带与椎板分离，使用椎板钩探子(不同型号的探子对应不同型号的椎板钩)确定适合椎板钩的具体型号，使用送钩器辅助持钩钳将钩插入。

　　(三)横突钧横突钩其实是一种特殊的椎板钩，通常用于T1～10方向向下，常与椎弓钩形成抱钩，维持整个棒钩系统上端的稳定性。在高位胸椎椎弓根与横突的距离非常近，可用一种钩刃缩小钩体加长的特制横突钩；T3以上横突钩与椎弓根钩的棒道很难成一直线，因而CD系统提供了一种钩体与钩刃成30。的斜体钩。

　　将横突上的肋横韧带、软组织等剥离，使用横突钩探子探测横突钩的位置，用持钩嚣值入钩，钩的植入应尽量靠近中线。

　　(四)椎弓根钉CD系统在最初的时候是纯粹的棒钩系统，随着时间的推移，CD系统在腰椎也采用了椎弓根螺钉，由于螺钉在椎弓根内不会移动，因而这种钉棒系统更为牢固。CD椎弓根钉核心呈圆锥形，是自攻丝螺钉，可最大程度的抵抗拔出和疲劳，螺钉的直径分为5mm、6mm和7mm三种，其中6mm的最为常用。

　　术前根据侧位片和CT确定椎体前凸的曲度和进针点、进针角度、螺钉的直径和长度。螺钉的直径以充满椎弓根峡部骨内皮曩为宜；长度则以进入椎体50％～80％为宣．确认进针点(腰椎椎弓根的进针点为上关节外缘的切线与横突水平平分线的交点，Sl进针点为上关节外缘的切线和关节突下缘的切线的交点)．用开路锥穿透进针点的皮质，使用开路器顺着椎弓根进入椎体(胸腰段螺钉向内倾斜5。、L2节段倾斜10。，至L5节段倾斜度增至15。，在骶椎螺钉向中线倾斜并指向骶骨前角突起)，在插入过程中，应有明显穿过松质骨的感觉，如手感受阻，则应考虑进针点和进针角度是否正确。如果在插入过程中连续感觉受阻或感觉骨密度发生明显变化。则应使用X线来确定开路器是否穿破椎弓根外壁，在操作过程中应注意：①工具不能穿破椎弓根外壁，否则会损伤邻近的神经和血管；②进针的角度应随着椎弓根角度的变化而变化，螺钉的植入以远离非融合关节面为好；③除非需要提供特别强大的附着力，否则应避免损伤椎体前面的皮质骨。椎弓根较窄、骨质较硬的病例，为了防止椎弓根爆裂和方便螺钉旋入，可选择合适的丝攻套人丝攻起子，沿着已开孔道攻丝，接着使用探针探测螺钉孔道四周以确认螺纹孔没有穿破皮质，然后使用螺钉起子将合适的螺钉旋入已经准备好的螺钉孔道，注意螺钉应完全植入，螺钉必须进入椎体50％～80％，并且与终板平行，最好透视确认螺钉位于椎弓根内。

　　三、横向牵引器横向牵引器(device for transverse trac-tion，DTT)是用于将双棒系统维持于原位的机械装置。DTT的连接杆是一螺纹杆，钳夹旁的螺母可起加压或撑开作用，钳棒夹的侧面做成与CD棒相对应的钻石样表面以增加两者之间的摩擦力。DTT应尽可能放在靠近CD棒的两端，一般使用加压作用(但在腰骶段例外，此节段需要撑开)，组成一个矩形结构的内植人物结构，这种装置通过加长两棒的抗旋转力臂明显增加了双棒系统的旋转稳定性。当矫形长度超过30cm时，应在中段再加一枚DTT以保证稳定的可靠性。