CD脊柱内固定植入物

　　CD脊柱内固定系统的植入物主要由三部分组成，一是矫形棒即CD棒；二是固定钩钉；三是横向牵引器(DTT)。

　　一、矫形棒标准的CD棒是由不锈钢制成的，直径为7mm，儿童的矫形棒为5mm，它比Har—rington或Luque棒柔软而不易折断，其表面制成钻石形状的突起，粗糙的棒面有利于固定螺栓将固定钩或椎弓根螺钉固定在CD棒上，滑动时可产生较大的摩擦力，在塑形和旋转棒后有利于保持矫形位置，CD棒允许固定钩绕棒做任意角度的旋转，而且固定钩可在同一根棒上同时行撑开或压缩的矫形。矫形棒折弯后的半径不能超过6cm，矫形棒才能通过固定钩。

　　二、固定钩(钉)固定钩(钉)根据钩(钉)体连接CD棒方式分为两种：第1种方式称为闭合型钩(钉)，钩(钉)放置好以后，塑形的CD棒穿过闭合型钩(钉)体，常用于融合节段的上下两端以提供钩棒界面最大的稳定性。第2种固定方式是开放型钩(钉)，是一种预先穿在棒上的灵活的袖状结构一钩(钉)栓可在撑开或压缩时滑入开放型钩(钉)体内，当钩(钉)栓拧紧时，CD棒固定于栓上，而栓固定于钩(钉)上。钩(钉)栓上有一方形结构，是一个用于阻止钩(钉)绕栓旋转的阻碍物。

　　(一)椎弓根钩椎弓根钩的末端分叉形成一切迹，紧抱一侧椎弓根的下缘，椎弓根钩一旦安置到位，钩刃的分叉可防止水平方向的移位，一般用于T2～10椎体，方向向上，至于椎弓根的后部和神经根的后方。椎弓根钩根据钩距的宽窄可分为大小两种，小钩较为常用，因为其外形较小，特别适用于凸侧的上端椎体或胸椎侧凸的顶椎，这一区域下方的小关节比凹侧薄弱难以承受较大应力；T10以下的椎体下关节突的远端与椎弓根距离加大，因此椎弓钩的效果较差。

　　通过椎板和横突的连接处作棘突的平行线，在横突下缘连线向下4mm处作其平行线，两条平行线与椎板边缘构成三角形，切开关节囊和以上三角形所包含的骨块，使用椎弓根探子通过下关节突的深面，仔细剥离椎弓根并探测椎弓根的位置。使用持钩钳植入合适的椎弓根钩，必要时可以使用推钩器辅助完成，检查椎弓根钩放置的位置是否正确，移动椎弓根钩观察脊柱是否随之产生相应的移动，如有移动则证实椎弓根钩位置放置正确。

　　(二)椎板钧椎板钩刃的边缘较圆钝，插入椎板时钩刃与椎板下方紧密接触。根据钩距的宽窄椎板钩也可分为大小两种，分别适用于腰椎和胸椎，钩刃的宽度一般为7mm，为了减少钩刃在硬膜外腔占据的空间，也有4mm宽的钩刃可供选择。小椎板钩放置于下胸椎板的上缘，钩刃指向尾侧，凹槽钩体侧的斜坡可使钩受力时钩刃和椎板的下方紧密接触，以防钩刃过度的突入硬膜外腔。大椎板钩主要用于三种位置，T10或以下椎板的下缘、腰椎板的上缘和胸椎横突的基底部。

　　椎板钩根据放置的位置可分为椎板上缘钩和椎板下缘钩，胸椎板钩一定是椎板上缘钩，其他椎板钩既可以是椎板上缘钩也可以是椎板下缘钩。椎板上缘钩放置时，用椎板咬骨钳咬除小部分椎板上缘，切开黄韧带，将黄韧带与椎板剥离，必要时也可以咬掉上一椎板的下缘以便于植入该钩，使用椎板钩探子(腰椎和胸椎不同，不同型号的探子对应不同型号的椎板钩)确定适合椎板钩的具体型号，用持钩钳于椎板上缘植入合适的椎板钩。