几种常见的牵引装置及病人护理法(一)。

　　(一)罗索氏牵引：

 

　　1．特点：这是一种牵引下肢的方法，不须另用支架，仅在患肢下面用枕垫托起患肢，是一种较舒适的牵引方法。病人行牵引后可半坐并活动上身，因而可减少肺炎及褥疮等并发症。其装置的特点是。(1)有两个不同方向的牵引力，一个向上方牵拉，另一与小腿平行牵拉，要求此二力的合力方向与大腿骨平行。(2)与小腿平行的牵引力通过三个滑车，有两个力牵拉小腿，使牵拉小腿的力量，双倍于所用的牵引重量。(3)合力的方向与屈髋、屈膝的角度以及向上方牵引的绳的方向，互有关系。如果牵引二力的方此牵引法可行皮牵引也可行骨牵引。行皮牵引时，是通过一个托在膝下的宽布带向上方牵拉，此布带对股骨干骨折的远端还可有所控制。此牵引法多用于股骨粗隆问骨折及股骨颈骨折牵引固定。用于股骨干骨折时，要求其牵引合力方向一定要与股骨干平行，以免发生成角畸形。

 

　　2．护理：

 

　　(1)经常注意枕垫及患肢位置，以收到正确的牵引效果。把全腿舒适地垫好，枕垫不可太软，以免塌陷而改变屈髋、屈膝的角度。一般要求大腿抬高与床面成20度角；屈膝，但足跟要离开床面悬空。经常密切观察枕垫是否移动位置，大腿抬高，小腿屈曲的角度有无改变以致影响牵引合力方向的改变，随时加以整理。

 

　　(2)注意观察牵引绳的方向有无移动。病人的身体向床头或床尾移动时，可影响向上方牵引的绳子牵引方向。经常注意牵引二力的方向关系。为了更确切了解此二力的合力方向，可用简易测量尺测量之(图2-41(4))。

 

　　(3)注意托在膝下的布带不可压迫局部皮肤及腓骨小头。布带质量要柔软，不可有硬边，并在布带边缘处垫棉垫。要经常检查局部皮肤有无受压症状，并检查了解腓总神经有无受压，及时加以整理。

 

　　(4)抬高床尾以产生反牵引力。

 

　　(5)加强一般护理，预防褥疮以及呼吸、泌尿系统并发病。注意功能锻炼及体位。　　

 

　　(二)

 

　　双腿悬吊牵引：

 

　　1．特点s利用婴幼儿腘绳肌松弛，在屈髋90度的情况下，进行双腿悬吊皮牵引，以治疗小儿股骨干骨折(图2—42)。这是一种简单而有效的治疗方法，在医院或家庭治疗都很方便。但一条腿骨折，健腿也要上牵引，应向家长作必要的解释：以解除家长顾虑。此法一般用于5岁以内的小儿。

 

　　(三)使用托马斯氏架时的护理：

 

　　1．架子上端的环大小要合适。环太大可跨过髋关节，则前面压迫下腹部，背后垫在腰下，既不舒适，又起不到对肢体的支持和固定作用，环太小，则环达不到髋关节，也起不到对肢体的固定作用。

 

　　2．架上的托马斯氏带要牢稳地托住肢体。发现带子上下移动或松动时，要随时加以整理。托马斯氏带不可绷得太紧，也不可太松。太紧，则肢体托在架子的上面可向架的两侧滚动；太松，则肢体坠落在架子的下面摇动不稳。应把肢体托在架的两棍之间，不上不下，最为稳当(图2—40)。

 

　　3．托马斯氏带不可用纱布绷带代替：纱布绷带质软而薄，托力不均匀。绷紧之处可形成硬缕，压迫皮肤，引起压疮。由于绷带薄软，也容易因受压而松弛。而且绷带须连续缠绕，不便于一节、一段地拆下来检查某一部份的肢体情况。由于连续缠绕，如某一部份发生松散，也须从头打开整理。绷带也比布带的价值贵，布带还可以较长期的反复洗净再使用。

 

　　4．放在架子上的下肢，在小腿外侧腓骨头处须垫以纱布或棉垫，以免受架之外侧棍的磨擦，伤及腓总神经。

 

　　5．预防褥疮：用此架者多须仰卧，尾骶部易受压而发生褥疮。预防的方法是。(1)对老弱消瘦者，须每日l～2次检查尾骶部皮肤情况并互相交接班查看皮肤。每日晨、晚间护理时，要注意按摩尾骶部。(2)在尾骶部垫汽圈以防治褥疮。但汽圈必须有布套，避免橡皮圈直接接触皮肤。汽圈充气也不可太满，以防汽圈太硬而形成另一种压迫。

 

　　(3)发现尾骶部发红，必须积极加强按摩，并立即使局部悬空，不再继续受压。(4)鼓励病人经常抬动臀部自行按摩尾骶部，或利用牵引架上拉手抬起身体，使局部减压。(5)足跟要悬空，不可使托马斯氏带压迫足跟或跟腱。(6)注意保护皮肤清洁、干燥。架子上端的环靠近会阴部，大、小便后要注意把局部洗净。注意环及压在环下面的皮肤清洁，要保证皮肤及环不积圬，无气味。有用棉花和纱布缠绕架子上端环的，这种环垫弹性小，不够柔软，纱布绷带和棉花被大小便沾污后也无法擦洗，既不清洁，也很浪费。

 

　　最好用马鬃作衬，外包以皮革，既柔软有弹性又便于清洁。

 

　　6．抬高床尾，以产生反牵引力。

 

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