创伤的麻醉选择

　　无论由何种具体原因所致的创伤，因其基本特点一致，故麻醉的选择当依似行手术之要求，又必须根据麻醉医师掌握麻醉技术的熟练程度，及设备条件，伤情具体变化而定，事实上难做强行规定，本节只做原则性讨论。

　　一、颅脑伤麻醉清醒伤员，呼吸循环尚未受到严重影响者，手术可于局部麻醉下完成。昏迷伤员仅注意保持呼吸道通畅，加强换气功能，多可满足手术要求。颅压降低后可使昏迷渐恢复，可酌情给予安定或Y一羟基丁酸钠等镇静药物。气管插管或气管切开可于局麻下完成。躁动及不能接受局麻患者需行全麻。术中应用电灼者，力避燃烧性麻醉剂，宜选用静脉复合麻醉。硫喷妥钠既有脑保护作用，又可获良好镇静，可与其它镇痛药间断交替使用。呼吸道须绝对通畅，麻醉力求平稳，以防脑压增高。

　　二、颌面伤的麻醉爆炸、烧伤及车祸等颌面伤，多致面部软组织变形、缺损及下颌骨错位，使伤员张口困难，舌根后坠，口咽分泌旺盛，引起呼吸道通气障碍。合作患者，手术可于神经阻滞及局麻下完成。也可于针剌远端穴位配合少量镇痛药进行手术。但对伤情较重，手术时间冗长或呼吸道难以管理者，常需全麻。安全的办法应先行气管插管或气管切开。而后给以静脉复合麻醉，其中以东莨菪碱静脉复合较好，因可减少呼吸道分泌物，并多不需肌肉松弛剂。

　　三、胸部伤的麻醉胸部伤多有呼吸功能不足，呼吸道内分泌物及积血之潴留和血气胸等，常可导致呼吸衰竭，应及时进行气管插管。有张力性气胸及血胸存在时，应尽快行闭式引流，这样常可速使呼吸衰竭好转。在此基础上，根据手术给予适当的麻醉，因术中多用电灼止血，一般以静脉复合麻醉较好，可免燃烧爆炸之危险，由于伤情不同应注意以下几点：

　　(1)多发性肋骨骨折，胸廓变形，呼吸时胸廓呈浮动状，宜在正压呼吸下将肋骨固定或牵引，否则一般吸氧难以改善呼吸功能不足。

　　(2)支气管伤除应首先行闭式引流外，应选用支气管插管，便于术中修补支气管并防止大量漏气，难以使肺膨胀，为避免患侧分泌物及血流入对侧。可选用双腔支气管导管。如Carlens氏双腔导管或white氏右侧双腔支气管导管等。

　　(3)膈肌破裂，因腹腔脏器常嵌入胸腔，压迫胸内器官，影响循环功能，故施行人工呼吸，压力不宜过大，术前并应送入鼻胃管行胃肠减压。

　　四、腹部伤麻醉若一般伤情稳定，多可于硬膜外麻醉下完成，而硬膜外麻醉也是我国腹部手术首选麻醉方法之一。但伴有休克、内出血及骨盆及脊柱伤者，必须考虑其周身情况，此时多选浅乙醚麻醉加肌松剂，或静脉复合麻醉。实质脏器破裂新鲜内出血，应注意血液回收及再利用。麻醉引导前置入胃管，对防止误吸较其它伤尤为重要。

　　五、四肢伤麻醉一般上肢伤以臂丛神经阻滞为主，根据患者情况，可适当给予镇静、镇痛药。下肢伤以脊椎麻醉或硬膜外阻滞麻醉较被普遍采用。下肢神经干阻滞，虽有人推荐，但由于作用时有不全，仍未破广泛采用。