腰椎横突综合征的临床表现与诊断

　　(二)推拿按摩手法。

　　1．双指封腰法。俯卧位，用拇指及中指分别挤压、弹拨第三腰椎横突顶端的两侧。

　　能活血散瘀，剥离粘连，消肿止痛，解除肌痉挛。

　　2.推滚弹拨法：患者俯卧位，用两拇指弹拨臀部索条，借以缓解痉挛、消肿止痛。

　　3.肘压环跳法：患者侧卧位，病侧在上，患肢屈曲，健肢伸直，以肘压“环跳”

　　穴及臀部索条。

　　4.肌腱弹拨法：仰卧位，双髋外展、外旋、屈曲位，以拇指放于股内收肌的后缘向前推滚、弹拨，借以缓解痉挛，消除疼痛。

　　(三)手术治疗其目的在于解除神经血管束的“卡压”，准确而充分地将“咔压”

　　部位的筋膜切开，切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解目的。“卡压”因素消除，症状即可消失，不需要切断神经和作软组织的广泛剥离。

　　1．硬膜外麻醉，患者俯卧位，对疼痛局限于第三腰椎横突者，在骶棘肌外侧自第12肋下缘至髂嵴上缘作长约15厘米的切口，切开骶棘肌后筋膜鞘，沿筋膜间隙分离至横突，将骶棘肌拉向内侧，先暴露第三腰椎横突，以此再向上下分离暴露腰1．~2及腰4横突。腰筋膜的深层起于横突，腰1~3脊神经的。后外侧支出椎间孔后，紧贴横突背面穿过横突间肌向外后走行，与伴行的血管一起穿过附丽于横突部的深筋膜后，分支进入骶棘肌，一支沿深筋膜表面约30。与伴行的血管束继续向下、外、后方进入骶棘肌外缘髂嵴上方穿出骶棘肌筋膜鞘跨过髂嵴后分布于臀部皮肤(即臀上皮神经)。术中常可见腰1~3脊神经后外侧支与伴行的血管束在横突处穿过肌筋膜部位，受到病变增厚的筋膜或疤痕致密组织挤压，静脉受压后回流受阻，表现粗大、瘀血，用手指扪触筋膜租附丽于横突尖部的肌纤维，感到如拉紧的弓弦，将紧张的肌筋膜在横突尖部切断，松解神经血管束，筋膜切开后，即可见腰大肌后壁和脊神经前支，术中不切断神盎，仅将止于横突部的肌筋膜切断、分离并咬除第三腰椎横突尖端l～2厘米，使“卡压”的神经血管束得到彻腐松解。仅缝合皮肤不缝合深层组织。

　　2．对腰痛伴有臀上皮神经部位明显压痛者，切口自腰l平面骶棘肌外缘向下至骼嵴部再沿髂嵴后缘向外延长约10厘米，沿髂嵴后上缘将臀筋膜、髂胫束、臀中、臀小肌的起点切断并与髂骨背面分离松解，不切断神经血管束，不缝合筋膜，仅缝合皮肤切口。

　　3．有的仅作第三腰椎横突剥离或切除术，臀上皮神经协断术，股内收肌附着处剥离术。