Harrington与Luque联合固定术

　　Harrington与Luque装置联合应用，相互补偿，吸取了二者的优点，避免两种方法各自的不足。用于脊柱侧凸其矫形和固定效果更好：Harrington撑开器对畸形段施加纵向伸张力，Luque的节段钢丝固定法施加横向牵拉力，两者合用就对畸形段同时施加了纵向伸张力与横向牵拉力。因此，与单一装置比较，两种装置联合应用的矫正力更强、固定更牢固。存在问题是手术繁琐和仍有造成脊髓神经损伤的可能性。目前在我国少数地区仍采用此联合手术作为治疗脊柱侧凸的方法。

 

　　一、哈氏撑开器与节段钢丝并用

 

　　【适应证】

 

　　适用于50。左右的较易矫正的特发性脊柱侧凸。

 

　　【手术步骤】

 

　　在安置外撑开器后，作小关节融合及黄韧带切除。在每一节段经椎板下放置一根折成双股的1mm直径的钢丝。将撑开棒压出生理性胸椎后凸与腰椎前凸。把各对钢丝分别按上左、下右的方向摆开，将撑开棒插入上钩并向下坐落入下钩，棒体放到各钢丝上下段之间，取下外撑开器，然后在棒体背面分别拧紧各对钢丝。矫形与固定后准备植骨床。

 

　　并大量植骨。

 

　　二、凹侧撑开棒与凸侧L形棒固定

 

　　【适应证】

 

　　可应用于较严重的脊柱侧凸。曾行一期前路松解术的病例，在2周后选用此法作二期后路和矫形与固定更为适宜。

 

　　【操作步骤】

 

　　(1)切口、显露、胸廓改形、定位、放置上下钩与外撑开器。

 

　　(2)剪短棘突、切除黄韧带、穿过椎板下钢丝。

 

　　(3)放置凸侧L形棒：①先把L形棒的短横段固定到哈氏上钩之下的1或2节椎板上，然后一边把L形棒的纵行长段压向中线矫正侧凸、一边从上到下拧紧各对钢丝。这样操作有利于矫形，但在整个固定段的最高两节留下了力学上的薄弱点。②把L形棒的横段固定到哈氏下钩所在脊椎棘突的上方(切平钩旁关节突背面)，预拧各对钢丝，然后一边从凸侧体外施加压力、一边从下向上依次拧紧各对钢丝，直到上钩所在的脊椎。

 

　　(4)放置撑开棒：将撑开棒放到各对椎板下钢丝的上下段之间，取下外撑开器。用哈氏钩撑开器把上钩向头端推送，以纵向牵张力进一步矫正畸形。然后交替扭紧双侧的钢丝。

 

　　(5)作唤醒试验，准备植骨床，大量植骨，然后放置引流管并分层缝合切口。

 

　　1984年，法国的Contrel和Duboussel创立的脊柱侧凸发生发展的三维理论，发明了新型的脊柱矫形内固定系统一CD，引起了脊柱外科界的广泛关注，使得脊柱侧凸的矫治效果发生了革命性的变化，并成为现代发展各种新型后路脊柱侧凸矫正技术的基本原理。虽然近年来相继出现了ISOLA、TSRH、USS和CD—H等脊柱矫形内固定系统，但均是由CD系统演变而来的。

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