称腰椎间盘纤维环破裂症

　　女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担。产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1，这主要是因为男性劳动强度大，腰部活动范围较大，腰椎劳损重、退变重等原因。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致发病率增高。　　从职业上来看，以往认为工人发病者居多，但目前各人体力劳动不能完全以工、农、干部区别，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。

 

　　【处理原则】

 

　　1．卧床休息：急性期应严格卧床(包括不坐起进食及大、小便)。

 

　　2．牵引：目的在于使椎间隙增大，减低其内部压力，以还纳或缩小突出物。具体方法较多。结合卧床休息以采用骨盆牵引为好。

 

　　3．推拿、按摩：对某些早期病例有较好的效果。适当地选择病例，避免加重损伤是值得注意的问题。

 

　　4．支具和围腰：一般在急性期过去后，起床活动时用作临时保护措施，不宜长期使用。

 

　　5．封闭疗法：除使用激素类药物作痛点封闭外，硬膜外封闭是更常用和更有效的保守疗法之一。

 

　　6．手术治疗：具有下列条件之一者，为手术适应证：

 

　　(1)非手术治疗3个月以上无效者或症状、体征明显及影像学典型、估计保守治疗无效者。

 

　　(2)有明确的神经根传导功能障碍，尤其是肌力明显减弱者。

 

　　(3)马尾受压，大、小便功能障碍者，应急症手术。

 

　　手术一般采取后路开窗椎问盘摘除术。术后早期腰背肌锻炼，效果良好。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．病因与病理(1)人体的椎问盘一般在加岁以后开始退行性变，纤维环由于变性而失去弹性产生裂隙。外力的作用，则可能使裂隙加重，髓核突出。

 

　　(2)腰椎间盘突出大多数发生在腰椎4～腰椎5、腰椎5~骶椎l两个间隙。所以腰5骶l神经根容易遭受突出的压迫或刺激。

 

　　(3)就某一间隙而言。单侧多见，双侧少见。有的位于后侧中央，称中央型突出。此时可能出现双侧神经根症状。

 

　　④腰椎第一、第二、第三间隙的椎问盘突出较少见，称为高位腰椎间盘突出症。

 

　　2．临床表现(1)大部分发生在20岁~40岁的青壮年人，男性较女性多见。常有腰部扭伤史。

 

　　(2)反复发生腰、腿痛为本症的基本症状。疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大，小便可使疼痛加剧，卧床休息可能减轻。

 

　　(3)腰部僵直，生理前凸消失，脊柱侧弯。腰部活动多为不对称性的受限。腰4、腰5和骶棘突旁可能有压痛，并向下肢放射。

 

　　(4)直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高双下肢对比，记录出现疼痛和放射痛时抬高度数，患侧抬高度数明显小于健侧。直腿抬高患肢出现疼痛及放射痛后，略下降抬高度数至疼痛刚刚消失时，再使踝关节背伸，上述症状又立即出现，为加强试验阳性。

 

　　(5)感觉改变：L4、L5椎间盘突出时，小腿外侧及足背部感觉减退；L5、S1椎间盘突出时，外踝及足背外侧感觉减退。

 

　　(6)反射改变：L9、L4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失。L5、S1椎间盘突出时，跟奠反射减弱或消失。

 

　　(7)肌肉萎缩：病程长者，患侧下肢可发生肌肉萎缩。

 

　　(8)拇趾及踝关节背伸力减弱系患肢拇长仲肌、短仲肌和胫骨前肌的神经支配发生程度不等障碍所致。

 

　　(9)巨大的腰椎问盘突出或破裂，可能引起马尾压迫综合征。临床上可出现大、小便功能异常，间歇性跛行，马鞍区感觉障碍等。

 

　　(10)腰椎正侧位X线片主要用来捧除其他疾病，但可显示椎问变窄；腰椎可能出现侧弯。脊髓腔造影阳性有确诊和定位的意义。质量好的Cr和删扫描也有较大的诊断价值。

 

　　(11)肌电图检查和诱发电位的检查：对定位诊断和鉴别诊断有一定帮助。

 

　　3．鉴别诊断：本症常需与急性腰扭伤、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎滑脱症、尾部肿瘤等相鉴别。

 

　　最后提醒:椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有80%发生在20～40岁之间，因为椎间盘的退化，特别是纤维环的退变此时已经开始，加之青壮年的运动量相对大，导致腰椎间盘突出的机会也多。另外腰椎间盘突出症也可发生在20岁以下及60岁以上者。

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