中医对严重软组织损伤的抗休克处理

　　休克是由不同病因引起，以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，从而导致组织灌流不良，引起组织缺氧和体内脏器损害的综合症。

 

　　严重软组织损伤常导致休克，而创伤性休克又是危及伤员生命的重要原因之一。因此，对创伤性休克包括它的早期表现，能否做到及时发现并获得正确处理，直接关系到伤员的预后。

 

　　一、救治原则由于休克是一个不断变化和发展着的临床过程，当机体遭受严重创伤性刺激后，通过血管一神经反射，演变非常迅速。因此，高度警惕，及时发现，及早处理是救治创伤性休克总的原则。

 

　　休克在临床上所表现的程度无一不受到机体本身代偿能力和外界附加因素的影响。

 

　　有些病员虽有损伤，由于自身代偿能力比较好，可以不出现明显休克的表现，只要给予包扎、固定、镇痛、保暖等一般性处理，常可在自行代偿中恢复，而一些病员由于伤情较重或处理不及时和措施欠妥当，则可迅速转为失代偿，表现出明显的休克征象，则必须进行重点抗休克处理，如吸氧、输血、输液和应用有关药物等进行救治。

 

　　创伤性休克常表现为焦虑、烦躁、皮肤苍白或紫绀，四肢湿冷，出汗，脉搏细速、血压下降、脉压差变小，毛细血管充盈时间延长和尿量减少等。对休克程度的估计，可根据下表中的有关指标作为参考，一般说来，诊断并不困难。

 

　　然而为了及早诊断和治疗，在临床处理中，对所接诊的病人，还．必须结合病史，以及对出血量的估计，并参照同休克有关的其他因素，进行全面分析。特别当伤员已有烦躁不安，脉搏变细变快，脉压差变小等情况时，就应当高度警惕，此时可能已有休克的存在，并应立刻着手抗休克处理。若需进行手术，也应在抗休克治疗下积极进行，千万不要等到血压下降，再开始进行抢救。血压的改变并不应成为临床判断休克的唯一指标。

 

　　二、一般处理(一)现场急救伤员在遭受意外伤害之后，应迅速脱离现场，并对原发伤进行急救。

 

　　1．包扎和固定。对开放性损伤的伤口必须进行包扎。简单的包扎可以保护伤口，减少出血和防止再污染。对损伤部位的固定既可以防止因搬运和活动再损伤，又可以减轻伤处的疼痛。

 

　　2．止血：较小的伤口，通过包扎有可能自行止血，若伤情较重，特别有较大血管损伤的活动性出血，都需要立即进行止血。急救时止血的方法可以用血管钳钳夹，也可以用止血带止血。止血带的使用及注意事项。

 

　　3．搬运：搬运病人时应取平卧位，并将下肢作适当抬高，一般在30。左右。忌用头低位，尤其对有颅脑和胸部损伤的病员，头低位容易增加颅内出血和影响肺对气体的交换。

 

　　(二)迅速判断原发伤，特别是致命伤。如有开放性气胸，张力性气胸，心包填塞等，更应立即处理，对有颌面伤或神志不清的病人要防止呼吸道阻塞。

 

　　(三)镇痛、保暖，对无腹内脏器损伤者可适当给以热茶和含盐饮料。为不影响手术等进一步处理，禁止进食固体食物，包括流汁饮食。止痛一般可口服吗啡或度冷丁片，但若已进入休克状态，经口服及皮下注射药物不易吸收，宜以小剂量作静脉内注射，效果较好。对缺氧发绀的病人，在使用时应谨慎，以防止抑制呼吸。损伤局部用浓度为O．5％左右的普鲁卡因作封闭，亦可起到暂时的止痛效果。

 

　　(四)加强精神治疗和护理。随着意外伤害出现短暂的神经抑制之后，接着便转入兴奋，病员都有焦虑，表现出感清脆弱。其精神因素又是导致休克的重要因素之一。而此时的周围环境，常常总是气氛比较紧张，这对患者的病情很为不利。因此，在救治的同时要做好对病人的安慰和解释。其严重性和可能发生的不良预后，只能对陪同人和家属交待，尽量减少围观者七嘴八舌关于病情严重情况及其后果的议论，努力使病员保持情绪上的稳定。

 

　　(五)为了不延误抢救时机，在进行上述处理的同时，必须做好下述检查工作。

 

　　l-注意观察病员的呼吸、血压、脉搏及尿量，并作好记录。

 

　　2．进行对原发伤的检查，包括运用X线等辅助检查手段，以获得更加明确的结论。

 

　　3．抽血送作血生化检查、肾功能检查、血型检查和配血。

 

　　4．作心电图检查。

 

　　(六)视病员的具体情况，必要时给予吸氧、和输液等。

 

　　(七)预防感染，使用抗生素。对开放性损伤病员，破伤风抗毒血清的应用可以在24小时内选择时机进行。

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