劳累性腰痛慢性腰劳损

　　慢性腰肌劳损通常是棘上、棘间韧带劳损、腰骶关节炎、骶髂关节炎、腰背筋膜炎、第三腰椎横突综合征的统称。有人将腰椎的退行性改变所引起的,那么腰痛怎么办呢，以便叙述。因此，平时在临床上遇到的腰痛，绝大多数均属于此类。这些病症可单独存在，亦可合并存在，其共同特点是：无明显的外伤史，无明显的器质性病变，腰痛虽不严重，但迁延不愈；起居行动尚能自如，但工作多不能持久。

　　【病因病理】

　　(一)腰肌劳损和棘上、棘间韧带劳损经常从事弯腰性劳动，或身体虚弱，或长。

　　期处于不适宜的姿势，这些平时并不足以致伤的外力，因经常、反复、持续地牵拉、挤压、震荡腰部，或由于既往有过腰部急性外伤而未能完全康复，使肌肉、韧带等发生了组织结构、理化性能、运动规律等的微细变化。当这些小量的微细变化积累起来，超出了腰部的代偿能力，便出现了腰痛或者腰腿痛。这也就是人们通常所说的“积劳成疾”。

　　(二)第三腰椎横突综合征见。

　　(三)腰骶关节炎、骶髂关节炎和腰背筋膜炎腰背部、骶髂部、腰骶部为较丰富的．筋膜、腱膜、韧带等组织所固着。当慢性劳损、风湿热、感染等因素作用于机体后，这些白色纤维组织较易发生纤维织炎。纤维织炎既可以原发于风寒湿和病灶感染，又可以。

　　继发于损伤等慢性因素，在临床上常因许多因素互相交织而很难分清主次，但其基本的病变过程则和损伤性无菌性炎症大体相似。因此在处理时，需要详细地了解病史和进行细致的检查，除了要考虑损伤的因素，还要考虑非损伤性因素。

　　(四)退行性脊柱灸退行性脊柱炎亦称脊椎骨性关节炎、肥大性脊椎炎、增生性脊椎炎和老年性脊椎炎。患者多在40岁以上，男性多于女性。引起本病的原因除与年龄的增长，脊椎本身和所属的软组织的退变有关外，同样与长期的劳动和活动所受到的外界刺激因素分不开。有人通过尸体解剖观察，20岁以下的人很少有骨刺形成，40岁以上者lOO％皆有骨刺形成，80岁以上者100％为3～4度骨刺，而且脊柱受压较大的部位骨刺形成较多。骨刺的形成并不是腰痛的直接因素，但可以引起腰、盆部的活动受限，若强使腰椎届曲，则后纵韧带、小关节和棘旁肌就会因为受到牵伸而发生腰痛。

　　【临床表现与诊断】

　　(一)腰肌劳损和棘上、棘问韧带劳损腰部疼痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动或经常改变体位时减轻，活动过度时加重。睡觉时用小枕头垫于腰部能减轻症状。常觉弯腰工作困难，弯腰稍久疼痛加重，有时用拳叩击腰部可使疼痛减轻，甚至有舒适感。腰部有压痛点，腰肌劳损压痛点常位于棘突两旁骶棘肌处，棘间韧带、棘上韧带劳损压痛点在棘间或棘突上。

　　(二)第三腰椎横突综合征见本章第四节(三)腰骶关节炎、骶髂关节炎和腰背筋膜炎1．腰骶关节炎和骶髂关节炎的症状和体征大致同于急性腰骶关节与骶髂关节扭伤，只是程度较之明显为轻。局部多无明显肿胀，叩击时有的病人反感舒服a化验除抗“0”

　　或血沉有时稍高，一般多在正常范围。

　　2．腰背筋膜炎表现为腰部疼痛，皮肤麻木，压痛较局限。肌肉可有轻度萎缩，有时可能触到肌筋膜内的结节状改变，重压有酸胀感。臀部痛点压痛可反射到坐骨神经区，用普鲁卡因作痛点封闭可使臀部和下肢的疼痛减轻或消失。X线检查多正常，化验亦大多在正常范围，抗“0”、血沉可稍高。

　　(四)退行性脊柱炎  早期症状为腰部僵硬和酸痛，不能久坐，久坐时必须频频更一换体位。症状子清晨时加重，起床后做些活动反觉松快，但活动较多，特别是过于疲劳后，症状又有加重。检查脊柱运动无明显受限，无肌肉萎缩和痉挛，痛点压痛不集中，直腿抬高无明显受限，腱反射无改变。X线片可见椎体轮廓和小关节间隙界线清楚，但可有一个或数个椎体变窄，有的椎体略呈契形改变，椎体边缘有骨刺，椎间隙明显变窄，椎体上下面可发生硬化。

　　【治疗】

　　(一)慢性腰劳损的预防:

　　1．参加工间操，经常锻炼身体，特别是腰背肌的锻炼。

　　2．注意劳逸结合，保持劳动时心身愉快。

　　3．劳动出汗后应及时擦干，避免吹冷风，特别夏天避免在潮湿的地上睡觉。

　　4．积极对慢性病进行防治，以保持良好的身体素质。

　　5．重劳动时应加强对腰部的防护，腰部扭伤后要积极进行治疗，以防由新伤转变陈伤、急性转变成慢性。

　　(二)治疗1．寻找引起慢性腰劳损的原因，如工作时姿势不良，弯腰过久、身体肥胖、腹肌力弱、病后肌力不足等，并给予纠正。

　　2．药物治疗：

　　(1)中药：舒筋活血，或温经散寒，或搜风通络。内服可选独话寄生汤，补肾壮筋汤，腰伤二方。若急性发作酌加活血祛瘀药，有脊柱骨质增生者配合骨质增生丸，骨刺丸。外敷温筋通络膏，麝香追风膏等。

　　(2)西药：消炎痛、强筋松、瑞培林亦有一定的效果。若抗“O”、血沉增高，尚可适当应用激素保太松、强的松等。   

　　3．手法治疗：若坚持应用，效果亦好，方法和步骤如下：

　　(1)按揉：患者俯卧，胸上部垫枕，两上肢放于枕侧，躺正，肌肉放松。术者立于患者左侧床边，用两拇指指腹按揉膀胱经背部主要穴位，在压痛明显处稍加用力。按揉2～3分钟。

　　(2)滚法。由两助手上下牵引，术者在下腰部和下背部，沿膀胱经和督脉自上而下用滚法，操作5～10分钟，疼痛明显及筋肉胀硬部位宜多滚。

　　(3)推摩：用掌根推摩，沿骶棘肌顺序自上而下推摩数遍，操作一般在3～5分钟，疼痛明显处可加按压。

　　(4)弹拨：腰背筋膜炎用之最宜。两拇指相对，按于条索状硬结上，稍加按压，作左右拨动，如高起明显，可用手指将筋捏住提起放下，连作3～5遍，最后再用推摩法推摩数遍。

　　(5)斜扳。患者侧卧，上腿屈起，下腿伸直。术者一手推臀，一手扳肩，至最大限度时用力扳一下，有时可听到清脆响声。必要时令患者改另一侧卧位，取同法。

　　(6)牵抖。令患者俯卧、肌肉放松，一助手把住腋窝向上牵拉，术者立于床尾，两手握两踝部牵引，在牵引的基础上抖动数下，连作数遍。

　　4．局部封闭治疗：同急性腰扭伤。

　　5．腰部练功。参见总论腰部练功法。

　　6．红外线或超短波、蜡疗、拔火罐、针灸、磁疗等均可选择应用。

　　7．腰背筋膜炎。有人采用筋膜松解手术治疗亦收到一定的效果。

　　附   劳累性腰痛在临床工作中，有时会遇到既非急性损伤又非慢性损伤的假性损伤性腰痛，通常称之为劳累性腰痛。

　　劳累性腰痛的发生系因平时运动或劳动较少，在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力劳动，几小时后或睡一夜后感到腰部广泛酸痛，活动时加重。检查腰部两侧可有轻度肿胀及广泛压痛。这不是一种病，而是因为腰部肌肉平时活动较少，偶然活动过多，造成乳酸等代谢产物积聚而不能及时排出，引起局部充血、水肿等现象。这种劳累性腰痛的病人，只要仔细询问可以发现身体的其它部位的肌肉如手臂、下肢亦有类似现象．不经治疗，。过几天后疼痛亦能自行消失。这种病人只要适当限制活动量，亦无需完全休息。应当告诉病人这是在刚开始进行劳动或体育活动时经常遇到的现象，只要在劳动或运动后，洗个热水澡，以促进血液循环，服用适量阿斯匹林类药物以加速肌肉的乳酸排泄，并保证充足的睡眠，很快就会得到恢复。