劳累性腰痛慢性腰劳损

　　慢性腰肌劳损通常是棘上、棘间韧带劳损、腰骶关节炎、骶髂关节炎、腰背筋膜炎、第三腰椎横突综合征的统称。有人将腰椎的退行性改变所引起的,那么腰痛怎么办呢，以便叙述。因此，平时在临床上遇到的腰痛，绝大多数均属于此类。这些病症可单独存在，亦可合并存在，其共同特点是：无明显的外伤史，无明显的器质性病变，腰痛虽不严重，但迁延不愈；起居行动尚能自如，但工作多不能持久。

　　【病因病理】

　　(一)腰肌劳损和棘上、棘间韧带劳损经常从事弯腰性劳动，或身体虚弱，或长。

　　期处于不适宜的姿势，这些平时并不足以致伤的外力，因经常、反复、持续地牵拉、挤压、震荡腰部，或由于既往有过腰部急性外伤而未能完全康复，使肌肉、韧带等发生了组织结构、理化性能、运动规律等的微细变化。当这些小量的微细变化积累起来，超出了腰部的代偿能力，便出现了腰痛或者腰腿痛。这也就是人们通常所说的“积劳成疾”。

　　(二)第三腰椎横突综合征见。

　　(三)腰骶关节炎、骶髂关节炎和腰背筋膜炎腰背部、骶髂部、腰骶部为较丰富的．筋膜、腱膜、韧带等组织所固着。当慢性劳损、风湿热、感染等因素作用于机体后，这些白色纤维组织较易发生纤维织炎。纤维织炎既可以原发于风寒湿和病灶感染，又可以。

　　继发于损伤等慢性因素，在临床上常因许多因素互相交织而很难分清主次，但其基本的病变过程则和损伤性无菌性炎症大体相似。因此在处理时，需要详细地了解病史和进行细致的检查，除了要考虑损伤的因素，还要考虑非损伤性因素。

　　(四)退行性脊柱灸退行性脊柱炎亦称脊椎骨性关节炎、肥大性脊椎炎、增生性脊椎炎和老年性脊椎炎。患者多在40岁以上，男性多于女性。引起本病的原因除与年龄的增长，脊椎本身和所属的软组织的退变有关外，同样与长期的劳动和活动所受到的外界刺激因素分不开。有人通过尸体解剖观察，20岁以下的人很少有骨刺形成，40岁以上者lOO％皆有骨刺形成，80岁以上者100％为3～4度骨刺，而且脊柱受压较大的部位骨刺形成较多。骨刺的形成并不是腰痛的直接因素，但可以引起腰、盆部的活动受限，若强使腰椎届曲，则后纵韧带、小关节和棘旁肌就会因为受到牵伸而发生腰痛。

　　【临床表现与诊断】

　　(一)腰肌劳损和棘上、棘问韧带劳损腰部疼痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动或经常改变体位时减轻，活动过度时加重。睡觉时用小枕头垫于腰部能减轻症状。常觉弯腰工作困难，弯腰稍久疼痛加重，有时用拳叩击腰部可使疼痛减轻，甚至有舒适感。腰部有压痛点，腰肌劳损压痛点常位于棘突两旁骶棘肌处，棘间韧带、棘上韧带劳损压痛点在棘间或棘突上。

　　(二)第三腰椎横突综合征见本章第四节(三)腰骶关节炎、骶髂关节炎和腰背筋膜炎1．腰骶关节炎和骶髂关节炎的症状和体征大致同于急性腰骶关节与骶髂关节扭伤，只是程度较之明显为轻。局部多无明显肿胀，叩击时有的病人反感舒服a化验除抗“0”

　　或血沉有时稍高，一般多在正常范围。

　　2．腰背筋膜炎表现为腰部疼痛，皮肤麻木，压痛较局限。肌肉可有轻度萎缩，有时可能触到肌筋膜内的结节状改变，重压有酸胀感。臀部痛点压痛可反射到坐骨神经区，用普鲁卡因作痛点封闭可使臀部和下肢的疼痛减轻或消失。X线检查多正常，化验亦大多在正常范围，抗“0”、血沉可稍高。

　　(四)退行性脊柱炎  早期症状为腰部僵硬和酸痛，不能久坐，久坐时必须频频更一换体位。症状子清晨时加重，起床后做些活动反觉松快，但活动较多，特别是过于疲劳后，症状又有加重。检查脊柱运动无明显受限，无肌肉萎缩和痉挛，痛点压痛不集中，直腿抬高无明显受限，腱反射无改变。X线片可见椎体轮廓和小关节间隙界线清楚，但可有一个或数个椎体变窄，有的椎体略呈契形改变，椎体边缘有骨刺，椎间隙明显变窄，椎体上下面可发生硬化。