脊柱骨折会遗留腰痛么

　　软组织受伤后局部可发生血肿及炎症反应，愈后软组织萎缩和粘连，日后引起腰痛。脊柱骨折是一种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰痛，重者可造成不同程度的残废。所以，凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。脊柱骨折的病变不仅限于骨组织的损伤，腰背肌韧带也可发生撕裂，脊髓神经也可能受伤，从而有可能导致脊柱变形。

 

　　一、脊柱损伤分类：脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成脊柱的压缩、过度屈曲、过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。由于受伤部位不同，按解剖部位有颈椎骨折、胸腰椎骨折、横突骨折，棘突骨折等。由于受损伤后的稳定性不同，又可有稳定性骨折及不稳定性骨折之分。小关节突骨折，椎闻盘破裂和脊柱的棘间韧带损伤者，脊椎易错位而损伤神经，为不稳定骨折，反之，上述结构完整无错位危险者，为稳定性骨折。

 

　　二、治疗和护理：

 

　　(一)治疗：根据具体损伤情况而异。包括卧床休息，手术治疗，使用支具或石膏固定等。一般单纯压缩骨折无错位，骨折比较稳定者，可采用中西医结合，弓背式练习法使背部肌肉力量加强，有助于骨折的复位，或在腰部受伤处垫一个桥形枕，以矫正压缩性骨折畸形。对于骨折损伤较重，影响到脊柱的稳定性者，须住院观察或手术治疗。

 

　　(二)护理：

 

　　l.卧位；患者住院后须睡硬板床，平卧，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。病房的床如系钢丝屉，可在屉上加放一个木板。要向病人详细讲解卧硬板床的原因和重要性，以取得病人的合作。

 

　　2.使用便盆法：在臀下放便盆时，抬起臀部就会引起胸腰段的脊柱向前屈曲。防止这种活动的最好方法，是使病人睡三裁褥子床或带洞木板床，这种床的好处是不用翻动病人，就可使用便盆。三截褥床可按当地条件选用褥子，如草褥、棉垫、海绵泡沫塑料垫都可以，以不太硬、不压迫病人皮肤为原则。不用带洞木板床时，所用的褥子厚度至少须与便盆一样高，这样，用便盆时就可以保持脊柱平直。如果不用三截褥子床，特别是过了急性期，局部疼痛巳减轻时，也可用枕垫法，把整个上身垫高。在这种情况下，就要使病人先侧卧，将枕头及便盆放在床中央，再帮助病人翻身仰卧在枕头和便盆上。然后垫起两腿，使病人舒适。

 

　　3.指导病人自己翻身的方法：正确的翻身方法是，工作人员帮助病人翻身肘，要保持受伤的局部固定，不弯曲、不扭转。例如，给一个伤在胸腰椎的病人翻身时，要用手抉着病人的肩部和髋部同时翻动。如果肩、髋分别先后翻动，就可以造成腰部的扭动。如伤在颈椎，则须保持头部和肩部同时翻动，以保持颈部固定不动。病人自己翻身对，也要掌握这个原则。其方法是：挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后要用枕头将全背部顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸腰部脊柱的扭转。伤在颈椎的病人，也不可以随意低头、仰头或向左右扭转。

 

　　对于脊柱骨折患者不可随便给枕头，例如颈椎及高位胸椎损伤者，宜平卧不用枕。

 

　　根据病情需要，有时在颈部或肩下加枕垫，使颈部后伸。

 

　　4．指导，督促病人做背肌锻炼：这是一项很重要的护理工作，因为脊柱损伤后如果不锻炼活动，必然增加软组织粘连及组织纤维化的机会，且能使脊柱各关节活动性减退，影响以后脊柱运动，造成腰背部慢性疼痛。由于疼痛，背部肌肉可发生保护性痉挛，不敢活动背部，因而导致背肌的废用性萎缩。早期锻炼背肌可以避免上述不良后果，而且不致发生骨质疏松现象。所以病人入院后，无论是稳定性或不稳定性的骨折，在局部疼痛减轻后就要开始锻炼背肌。一般在伤后第二天即开始。对受伤较重，须做手术或打石膏固定者，背肌锻炼也有同样的重要意义，也同样要早期锻炼。

 

　　锻炼背肌方法：通常有挺胸，背伸，五点支撑法，三点支撑法，四点支撑法等。练习时要循序渐进，每次练习不可过多、过累。

 

　　(1)挺胸。病人仰卧床上，将两肘支起胸部，使腰背部悬空。病人锻炼可先从这个方法开始，因俯卧较费力(参看截瘫护理，功能锻炼)。

 

　　(2)五点支撑法：病人仰卧，用头部，双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后一周左右可练习此法。

 

　　(3)三点支撑法：让病人双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。伤后2～3周可练此法。

 

　　(4)弓桥支撑法(四点支捧法)：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3～4周可练此法。

 

　　(5)背伸法(飞燕点水法)。病人俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿(图5-36)。受伤早期，护士须帮助病人俯卧，指导病人锻炼。先练颈部后伸，待稍有力后，再练习抬起胸部。以后伸直膝关节抬腿，先抬一只腿，两腿交替抬，然后再同时抬两腿。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起。这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。伤后5~6周可练此法。这种运动的幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行。

 

　　5.使用桥形枕复位法t所谓桥形枕是一种钝顶端三角形长枕，用于胸腰段椎体单纯楔形压缩骨折。此枕可用人造革做面，内填棉花，其三角的顶端垫在受伤椎体的后凸部位，使压缩骨折逐渐伸展。垫子有高低几种，先用低的，逐渐加高。在用枕垫的同时，也要进行背伸锻炼，以帮助压缩的椎体复原。

 

　　6.患者主诉腰痛时按医嘱给止痛剂。对由于卧床不习惯以及由于腰部受伤后引起腹膜刺激而发生腹胀的，都应按医嘱对症处理。对于年老体弱的应注意预防肺炎、褥疮等合并症。具体措施包括：在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。为预防褥疮在骨突部如尾骨部位可加用海绵软垫及气圈(不可充气太满)等，使尾骨悬空。

 

　　三、脊柱骨折的临床襄现：

 

　　(1)局部疼痛，受伤部位活动受限；

 

　　(2)如有神经损伤，可造成完全或不全四肢麻痹或截瘫；

 

　　(3)腹胀，早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，刺激交感神经，晚期由于交感神经麻痹，而引起肠蠕动功能减退，发生腹胀。受伤早期也可由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱。

 

　　正常脊柱由于功能需要而有几个弯曲部份称生理弧。椎骨的构造大致相同，除第一、二颈椎骨的构造形状比较特殊外，皆有共同相似之点：都由椎体、椎弓根，椎板，上下关节突，横突和棘突所构成。各生理弧的交界处是最易发生骨折的部位。脊柱按其机能来看，可分为两部份。一部份是椎体和椎间盘，起着支柱作用，另一部份为神经弓，它们有小关节突紧密接触，防止椎骨脱位。在后侧有棘突，防止脊柱的过伸，棘突之间有韧带，防止过度屈曲。还有黄韧带，前后纵韧带更加强了脊柱的稳定性。神经弓连接起来，全部椎孔构成椎管，容纳脊髓。脊柱是由24块脊椎骨和一个骶骨，一个尾骨组成。它们由上而下逐渐增大(颈椎小而腰椎粗大坚固)，被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的，同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体；它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的脊髓管内通过，也受到脊柱的保护。脊柱并负重，吸收震荡和保持身体平衡。脊柱根据其部位可分为五段，各包括一定数量的脊椎，如颈椎有7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节合成一块，尾骨4～5节合成一块。

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