静脉麻醉

　　将非挥发性麻醉剂，经静脉注入体内，产生全身麻醉作用谓之静脉麻醉。可配合吸入麻醉剂并用，即所谓平衡麻醉习惯用笑气加硫喷妥钠、笑气十氟烷或笑气十普鲁卡因等。数种麻醉性药物配合共作静脉注射，为我国自五十年代开始至今仍被沿用的静脉复合麻醉。如静脉普鲁卡因复合，东莨菪碱静脉复合等法。国外近年来由于重视了麻醉气体的污染和对人体的危害，加之麻醉性药物日新月异，在平衡麻醉的基础上，省却了吸入性麻醉剂。代之以镇痛、催眠等作用较强的静脉麻醉药即谓之全部静脉麻醉术，虽和我国的静脉复合麻醉内容有别，但原则是一致的。因无燃烧、爆炸之虑，一般诱导及苏醒均较快，故适用于创伤外科。常用的静脉麻醉药物和方法是：

　　一、硫喷妥钠静脉麻醉硫喷妥钠系超短效巴比妥类制剂，主要作用于大脑皮层，故有较强的镇静、催眠和抗惊厥作用。使脑的代谢和脑耗氧明显降低，脑压也于用药后明显下降。在维持有效气体交换条件下，近年来将此药用于脑外伤和脑手术时对脑的保护，又普遍引起重视。由于抑制丘脑下和延脑血管舒缩中枢，大量或快速应用常可出现血压下降。该药直接抑制延脑和桥脑的呼吸中枢，小量也常出现呼吸潮气量减少或呼吸暂停，因而用药后必须加强呼吸管理。该药有抑制交感神经、和兴奋副交感神经的作用，用药时遇外界刺激常可发生喉痉挛和支气管痉挛，故用药前应给予足量的巅茄类药物。本药无止痛作用，若无其它止痛药的配合，麻醉中可因疼痛刺激而躁动。由于该药作用迅速，苏醒较快，且无不适，无论作麻醉诱导，及术中复苏，至今仍为应用较广的静脉麻醉剂。

　　(一)常用方法1．单次应用短小手术，在术前给予一定量止痛剂的基础上，一次静脉注射完成小的扩创、整复、抗惊厥及特殊检查均较适用。一般以2．5％溶液10～20毫升缓慢静脉注入。

　　2．麻醉诱导配合肌肉松弛剂行快速诱导麻醉，几乎已成为目前各种全身麻醉方法之常规。因在有完善的人工呼吸条件下，快速诱导缩短了时间，增强了麻醉安全。用2．5％硫喷妥钠20毫升一次静脉注入，意识消失，静脉即刻注入肌肉松弛剂，行气管插管，继续给予其它麻醉剂维持麻醉。

　　3．复合麻醉用O．1～0．5％硫喷妥钠溶液静脉持续点滴，以配合其它麻醉，可保持术中安静合作，也可配合其它麻醉，术中以2．5％溶液间断分次静脉注入。药量一般不超过1．5克为宜。曾有用硫喷妥钠一酒精麻醉的，但因麻醉深度不够故未被推广。

　　(二)注意事项(1)硫喷妥钠麻醉中枢作用虽与乙醚相似，为下行性抑制，但分期并不明显，且对呼吸抑制出现较早，故麻醉中应特别加强呼吸观察和管理。临床上以意识丧失、呼吸潮气量、血压下降情况来判断其麻醉深度。切勿以肌肉松弛等作为判断依据。

　　(2)药液浓度应限制在2．5％以下，因该药为硷性，注射时切勿漏出血管外，并切忌误注入动脉，以免引起动脉痉挛及肢体缺血性坏死。

　　(3)未经解除的呼吸道梗阻，应视为该药的禁忌。口咽、颈部、盆腔、会阴等炎症或手术，无可靠通畅的呼吸道应慎用，以免引起喉头痉挛。

　　(4)循环功能欠佳以此作快速引导麻醉，宜小量并减低浓度缓慢给药。

　　二、全部静脉内麻醉(一)全部静脉内麻醉的常用药物根据国外文献所载，主要是近几年来发展的一部分新型镇痛药和肌肉松弛药。适合于创伤及急症病例之麻醉。

　　1．镇静安眠类药物有些药物其作用是交织存在，虽以镇静为主，间或亦有镇痛作用，有时难以截然分类，如氯胺酮、安泰酮等。

　　普尔安(Propanidid)是丁香酚族的衍生物，为非巴比妥类药，但其作用与巴比妥类相似。用药后意识消失和恢复均较快，对呼吸有兴奋作用，呼吸潮量及频率均可增加，但随用药量增加可继而使呼吸抑制。也具有一定兴奋作用，表现肌肉张力增加，甚至惊厥，故注射速度不宜过快。术前给巴比妥类，东茛菪硷、酚噻嗪等反使此兴奋性加强，而阿托品则有使兴奋减弱作用。一般用量4～6毫克／公斤体重，可达全麻效果。与杜冷丁、司可林、管箭毒、阿托品等可混合应用。

　　安泰酮(Althesin)安泰酮是两种类固醇、即类固醇I及类固醇Ⅱ。难溶于水，而溶于助溶剂内。商品制剂每毫升含两种类固醇共12毫克，对中枢神经系统有抑制作用，能降低脑代谢和减少耗氧量，并使脑压降低。对心肌无明显抑制，但可使周围血管扩张，用药后可使血压下降约20％。麻醉诱导快，苏醒平快。短小手术一次O．04～O．15毫克／公斤，可维持10～30分钟。可以安泰酮10毫升加于5％葡萄糖溶液90毫升，50～70滴／分，持续静脉点滴。