骨病康复中牵引病人的一般护理

　　(一)要注意疼痛不一定是由牵引所引起，有时还可能是因牵引重量不够。例如，关节炎病人可由于牵引重量不够，关节面没拉开，所以仍觉疼痛。待加大重量后，减除了关节面之间的压力，疼痛即可消失。骨折牵引重量的加减，对病情及治疗影响更大，一定要根据病情加减重量，否则，重量减小，可影响畸形矫正和骨折复位，重量加大，又会产生过度牵引，造成骨折不愈合。牵引的重量是根据病情决定，不可随意加减或移去。有时工作人员在临床护理时，为了工作方便，临时将重量提起放在椅上或床上，也有时由于种种原因，使原来悬空的重量不再悬空，都会使牵引力丧失，牵引失去作用。常见影响牵引重量悬空的原因为牵引绳有伸缩性，在牵引过程中逐渐延长，使原来悬空的重量，坠落在地面上；或是病人移动体位，致使原来悬空或离地面不远的重量，接触丁地面，或是悬空的重量落在床栏杆上。有的病人上了牵引之后主诉患处疼痛不适，甚至要求去除牵引，或将牵引重量自行拿开。

 

　　(二)对皮牵引的病人，应随时注意胶布及绷带有无松散或脱落，及时整理。病人可因皮肤下面的胶布刺痒而将胶布掀开，小儿更不合作。故应经常向病人解说，并加强管理。如果胶布掀开过多，可影响牵引力，要重新换一条胶布。纱布绷带松散也很常见，小儿活动较多，更易松散。绷带松散后影响对胶布的固定，外观也显得零乱、不整齐，应随时予以整理或重新包扎。

 

　　(三)注意病人体位、加强临床护理、预防并发症，保证病人安全、舒适。

 

　　1．使用滑动牵引的病人，常由于牵引重量与体重不平衡，而发生身体过多地向床头或床尾滑动。如果颅骨牵引的病人头部顶住了床头栏杆，或下肢牵引病人的足部抵住了床尾栏杆，或是牵引板抵住了床尾某一物件，都会失去牵引力。上述情况是由于牵引力大于反牵引力时产生的现象。如反牵引力大于牵引力，则颅骨牵引病人身体要滑向床尾端，其足部抵住床尾栏杆，而下肢牵引病人的身体则滑向床头端，使头部抵住床头栏杆，也同样会失去牵引力。

 

　　2．肢体牵引时，肢体位置的放置与肢体功能的恢复关系很大，而肢体的位置又与躯干、骨盆的位置相互关连。所以病人在牵引治疗期间，其躯干、骨盆与患肢体位必须联系起来看，否则容易为单方面的现象引起错觉。例如，一个粗隆间骨折病人牵引治疗时，要求患肢外展。如果只看患肢，似乎是向外侧方牵拉着，而病人的上身和骨盆却向着健侧倾斜，患肢实际是内收了。反之，当病人上身、骨盆向患侧倾斜，患肢的外展角度就要加大。

 

　　3．预防褥疮：褥疮是由于受压的局部血循环受阻、循环不良所引起的压疮。

 

　　4．预防呼吸、泌尿系统并发症。牵引病人由于要经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀及坠积性肺炎。年老体弱者，更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。

 

　　5．注意预防垂足畸形：膝关节外侧腓骨小头下有腓总神经通过，比较表浅，容易受压。受伤之后，可导致足背伸肌无力，而发生垂足畸形。临床护理时，应经常注意这一部位是否受压，并要认真倾听病人主诉。如病人诉说其足背伸无力时，应加以注意。对病重、衰老患者，应主动检查该部位有无受压，并要求病人作足背伸运动以观察之。

 

　　6．对骨牵引病人，应注意保护其穿针针眼部位不受触碰、不污染。如发现牵引针向一侧偏移，应及时告知医生，及时给以处理。切不可随手将牵引针推送回去，增加骨感染机会。肢体向一侧旋转可致牵引针偏移，牵引针穿入不正，牵引时可出现偏斜。一般下肢牵引，多见肢体外旋。为防止患肢外旋，可将患肢外侧稍垫高，或用一条宽胶布粘贴牵引腿以控制外旋，骨牵引的马蹄铁也能起到控制外旋的作用。

 

　　7．使用帆布脚兜及枕颌吊带时须注意事项。帆布脚兜一般仅用5磅左右的牵引力作暂时，短期固定下肢之用。使用时，须随时观察布兜的位置，倾听病人的主诉，及时检查、及时处理。对枕颌吊带的要求是牢稳、舒适，安全。应注意吊带有无移动位置以致压迫颈部、影响呼吸，对小儿患者，尤应随时主动观察，以及时发现问题，及时整理。

 

　　8．检查皮牵引所引起的皮肤溃疡：每周定期检查一次，随时发现问题，随时进行检查。检查时，先将胶布外面的绷带取下，然后，沿胶布边沿检查该处皮肤有无发红或破溃。如有破溃，则该处胶布就要掀起来。发现溃疡后，若是小面积，则按一般换药法将溃疡面擦净，涂以龙胆紫，敷盖小块纱布，继续牵引。如为大面积溃疡，须去除胶布，暂停牵引。牵引不能停时，则须换用其它方法，例如以骨牵引或布兜牵引等代替。一般：在去除胶布后，即使创面很广泛，经过换药治疗，也可以很快愈合。

 

　　溃疡多发生在沿着胶布边沿的部位的原因，是因为该处受到持续的、上下错开的、不均衡的拉扯力，而容易拉伤皮肤。

 

　　每周定期检查时，除检查皮肤溃疡外，还要清洁患肢。要用肥皂及清水将患肢彻底洗净、擦干(注意不要沾湿胶布)。最后缠上纱布绷带，必要时，另换一条清洁的绷带。

 

　　9．定期床上浴以促进血循环并保持病人全身的清洁卫生。冬日注意病人保暖，可用特制的牵引被。

 

　　(四)凡新上牵引的病人，应列为交接班项目，尤其皮牵引病人，应密切注意患肢的血循环及活动功能。患肢肢端可因绷带缠绕过紧或其它原因压迫血管、神经，而引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏弱或摸不到等情况。遇到上述情况时，应详细检查，分析原因并报告。有时只须松开绷带减压后再重新缠绕，便可解决问题。应警惕缺血性挛缩的发生。

 

几种常见的牵引装置及病人护理法。

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