中医对枕颈损伤的理解

　　严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。枕颈损伤的发生率并非十分罕见，且多在现场死亡，能够存活来诊之典型病例几乎为零。

　　【分型】1.完全脱位型：主要引起四肢瘫及生命中枢危象，多在受伤当时或短期内死亡。入院后死亡原因主要是呼吸及循环系统功能衰竭。伤后立即死亡者则系伤及延髓之故。2．枕寰失稳型：即外伤仅仅引起部分韧带及肌群的受损，此时主要表现为：颈痛、活动受限、被迫体位及枕颈交界处压痛等。严重者可能有四肢电击感(当体位不正时出现)或突发性四肢瘫。

　　【损伤机制】如仅仅引起半脱位，尚未对延髓造成致命性压迫时，病人则有可能存活下来。由于枕颈关节周围有多根坚韧组织及发达的肌群，一般情况下不易造成此处骨折脱位，但如果作用于头颅部的横向暴力来得突然而迅猛，以致这股剪应力集中致枕颈关节处时，则可引起这一对椭圆形关节的移位。这种移位如超过寰椎处椎管缓冲间隙最大限度(超过椎管矢状径的l／3)，并对延髓形成压迫时，病人则多立即死亡。

　　【诊断】

　　1．有较明显的外伤史和临床症状。

　　2．X线平片除显示椎前阴影增宽外，主要是用于除外其他类型之上颈段损伤。

　　【治疗】

　　1．头颅固定：将头颈部确实固定。一旦怀疑此损伤，应立即采用最稳妥的办法颅骨牵引或新型头环石膏背心治疗。

　　2．呼吸机应用：伴脊髓损伤者，多需立即以呼吸机控制呼吸，并对心脏及全身状态进行监护。

　　3．脱水剂：用量稍大于一般颈椎损伤，持续时问亦不少于5天。

　　4．其他疗法：包括酌情气管切开，预防褥疮、尿路感染及坠积性肺炎。

　　5．后期治疗：指伤后3个月以上者，如枕寰不稳，可行枕颈框架植骨融合术、头环牵引外固定架固定。