脊柱裂的诊断以及治疗

　　脊柱裂是由于胚胎期中胚叶发育障碍而导致的椎管闭合不全。最常见的形式是棘突和椎板缺如。分为隐性脊柱裂和显性(囊性)脊柱裂，后者又分为脊膜膨出、脊膜脊髓膨出和脊髓膨出(脊髓外露)。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．出生时脊柱背面中线上有囊性包块并逐渐增大。哭闹或用力时可发硬或增大。

 

　　2．包块表面皮肤有时溃破，流水。

 

　　3．压迫肿物时前囟张力增高，肿块透光试验有时呈阳性。

 

　　4．肿块表面皮肤可有一撮毛、色素沉着、毛细血管痣、小窝或皮下脂肪增厚。

 

　　5．不同程度的双下肢软瘫及大、小便失禁。

 

　　6．脊柱X线平片：可见脊柱裂。

 

　　7．CT或MR检查可对显性脊柱裂包块内容物提供鉴别诊断。

　　【处理原则】

 

 

　　1．显性脊柱裂一般均应手术。但是出生时双下肢已完全瘫痪及大、小便不能控制者，术后难以恢复正常。

 

　　2．出生后1个月一3个月内手术较好。

 

　　3．如囊壁已破或极薄，宜紧急或提早手术。

 

　　4．对脊髓脊膜膨出，手术尽量分离松解与囊壁牯连的神经组织并将其回纳人椎管，切除多余囊壁，严密缝合修补硬脊膜，并以缺损两侧的筋膜翻转重叠缝合加强修补。

 

　　5．不并有神经症状的隐性脊柱裂不须手术。

 

　　6．并发脑积水者，如果术后症状进行性加重，宜做分流术。

 

　　7．术后注意防止伤口感染和脑脊液漏。术后包扎力求严密，拆线后2日一3日内采用俯卧或侧卧位。以防大小便浸湿，伤口污染及局部受压。

 

　　【住院标准】

 

　　有手术指征需住院治疗。

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