骨科牵引技术(三)

　　四、牵引用物：

 

　　(一)牵引床和架：

 

　　1．牵引床：木板床，土炕，或用铁片编成床屉的床都可用，但要铺上适当柔软的褥垫以预防褥疮。也就是硬板床。骨科病人多需较长时间卧床，床屉过软使身体下陷，最易发生屈髋畸形，床铺下陷不平，身体陷在凹内而不能自由向床头或床尾滑动，可影响牵引力的产生，从而也影响牵引效果。所以骨科病人，一般不宜睡弹簧软屉床。

 

　　2．带洞木板床：这是可以方便患者使用便盆的床。凡睡石膏床或髋人字石膏或仲卧不宜于翻身的病人，为使用便盆方便，可选用这种床。平时须将板上洞口挡严以保暖；用分节段的褥垫以便于露出洞口，在洞下放置便盆。

 

　　3．牵引架：

 

　　(1)巴尔干架。这是一种木制架，其构造是在一个病床的两头各固定一个木框架，两条长木棍固定在两个木框架上为固定滑车、安置拉手之用。在床的两头木框架上安上短木棍，以安置滑车，通过牵引绳。这种架经济实用，可就地取材，适用于各种各样牵引的需要。木架多不加油饰，因而外观粗笨，也不易清洁。

 

　　(2)铁制巴尔干架；此架之结构与木制的基本相同，但用中空金属管代替木棍，外观较好，易于清洁。其主要缺点是笨重、体积大，给病房增添很多障碍。  目前有很多新设计的牵引架床，其目的是尽量使结构简便，少占空间，同时又可满足多数的牵引治疗需要。但是，比较多能的，还是巴尔干式架。

 

　　(3)挂式巴尔干架：这是装在小儿栏杆床上的一种木架，不需捆扎即可稳妥地挂置在床栏上，使用时很方便。在床尾端，木架还带有牵引附架。用此架可满足一般牵引的使用要求，既便利工作，又不占病房很多空间。

 

　　(4)挂式双腿悬吊牵引架：木制小架，挂置在小儿床栏杆上，为小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引时用，也勿需捆扎便可固定在床栏上。使用方便，可完全满足双腿悬吊牵引时的使用要求。

 

　　(5)简易双腿悬吊牵引架床：此架床是专为双腿悬吊牵引的小儿在家庭治疗设计的。架子用细金属管制成，也可用结实的木条代替，身体睡卧部分用帆布或布单绷起。

 

　　(6)木制简易牵引架：此架构造较简单，取材方便，可作小幅度的上下、左右调节，以适应牵引时的需要，挂于床头可作颅骨牵引，挂在床尾，可用于直腿牵引。

 

　　(7)铁制简易牵引架：此架之用途与特点与木制简易牵引架基本相同，是用铁片代替木材，外观较灵便，结实耐用。

 

　　(8)简易小牵引架：

 

　　①木制小三角牵引架：用三条窄木条钉成三角肜架，在架顶上立着一个滑车。使用时，将木架钉在床板上即可。此架多用于下肢牵引，由于滑车是固定的，当吱体移动时，牵引绳容易从滑槽中脱出，只宜于临时或短期应用。

 

　　②木块牵引架：一长方厚木块，垂直穿上三条螺丝铁棍，当中铁棍挂一滑车。挂在床栏上，即可进行牵引，最适于作颅骨牵引之用。能作上下小幅度的调节，构造极简便，使用很方便。

 

　　(二)抬高床位支垫：

 

　　1．木墩：这是最简便的一种支垫，取材、加工都方便。可做成上窄下宽的正方形墩，或上下等宽的立方形墩。前者较牢稳，但只有一个高度，后者可立放或横放，可有两个高度。

 

　　2．铁立柱架：此架由金属管制成，其基底是个三角形座，柱上有三个小横挡，每个相隔9厘米，可调节三个高度。在小横挡上挂一个小吊碗，抬起床位时的床脚即置于此吊碗之内。此立柱架外观灵便，易于清洁，相当牢稳，可承担较大的重量。可用于抬高骨科医院用的大铁床。

 

　　(三)牵引扩展板：或称分开板，用于分开贴在皮肤上的胶布，以进行皮牵引。行骨牵引时，也可用此类小木板，通过两根细铁丝，牵拉骨牵引针。

 

　　扩展板有各种不同的宽窄尺寸，以适应各种不同粗细的肢体，常用的尺寸是：

 

　　5 x 6．5，    5．5 x 7．5，    6x8    (厘米)

　　6x10，8．5x 8，8．5x 10．5  (厘米)

 

        骨牵引板只有成人和小儿两种尺寸：

 

　　6 X 18(厘米)成人，    5 x 15(厘米)小儿

 

　　(四)牵引绳：要求无伸缩性，结实、光滑。尼龙绳、细麻绳都较理想。棉线绳在牵引过程中可逐渐拉长，因其伸缩性较大，不够理想。把棉线绳放在白蜡里煮过，可增加光滑性、耐磨性，并减小其伸缩性。钢丝绳光滑，拉力大，是一种优质的牵引绳。但要直径细的(2．5毫米)，才能灵活弯曲适用。为了使用方便，无论用哪一种绳，最好按常用的几种牵引法，截成几种不同长度备用。例如罗索氏牵引用绳较长，颅骨牵引用的短，胫骨结节牵引绳的长度介乎前二者之间。同一种牵引法，每个病人所需的长度也不同。所以截剪时，应按临床测得的长度，留有余地。绳之尽端须拢紧，不使绳股松散。例如，钢丝绳可焊拢，尼龙绳可加热粘合，麻、棉绳可用短窄胶布缠绕等。钢丝绳的两头，一头可做成一个小的套索，在套上连着一个S形粗铁丝钩，用这钩拉住牵引板或牵引弓;另一头连着重量，应能调节长短。

 

　　常用的几种牵引所需绳的尺寸(成人用)是：长绳，320厘米；中号绳，160厘米；短绳，80厘米。

 

　　(五)其它辅助工具：

 

　　1．枕颌吊带：用于颈椎病、颈椎半脱位，颈椎结核等疾患以牵引颈椎。带子有很多式样，所用材料也不同，但其原则是要牢固、安全，舒适。一般是将吊带分别兜住下颌及后枕部，如下颔不宜兜拉时，可将吊带固定在前额和后枕骨，而以枕后部为主要力量。牵引时务必注意不可压迫两耳及头面两侧。

 

　　2．骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，抬高床尾端以产生反牵引力；或是上身穿背心，将背心固定在床头栏干上，以对抗骨盆的牵引力量。吊带必须合适，使拉力作用在髂骨翼上。骨突部须用棉垫保护，以防压疮。

 

　　3．帆布脚兜：用于临时牵引固定下肢。使用方便，但不能承受大重量(一般用5磅)，对局部容易产生压迫、疼痛和压疮。

 

　　(六)重量：连接到牵引绳的一端，以产生牵引力量。常用的有金属重锤或砂袋二种。金属重锤属于医疗器械，须由工厂加工铸造，但坚固耐用，易于清洁，砂袋可随地取材，加工方便。使用牵引重量时，要求重量准确，不可随意用一些重物牵拉，那就既不雅观，又无法计算重量。砂袋外皮的材料要结实耐磨，易于清洁，人造革比较理想；也可在帆布袋外面加一层塑料薄膜。袋内装细铁颗粒，过大的铁珠、铁块，容易砸伤病人。砂袋外面应标上清楚的数字。袋缝要牢固，不可漏砂。金属重锤使用时，应悬吊在床面以下，以免悬吊过高不安全。

 

　　(七)滑车：牵引绳要通过滑车才能进行滑动牵引。滑车要求滑动灵活，并有较深的滑槽。滑车不灵活，影响牵引绳滑动，滑槽浅，牵引绳易脱出，卡在槽外边，而失去其滑动作用。

 

　　(八)常与牵引合用的支架简介：

 

　　1．托马斯氏架：这是一种经常使用的下肢牵引，固定架，有全环、半环两种。全环固定牢，半环为急救用方便，因可预先安放托马斯氏带。无论皮牵引、骨牵引、固定牵引或滑动牵引，都可与此架合用。除临时转移病人外，临床使用时，都要将架子悬吊起来，以利病人抬动身体。

 

　　托马斯氏架加屈膝附架使用法：加上屈膝附架是便于在牵引下肢时，屈曲、锻炼膝关节。附架固定在股骨髁的下方。

 

　　托马斯氏带安放法：这是安放在托马斯氏架上的一种布带，用以托住放在架上的肢体。布带可用单层绒布或双层粗棉布制做。因为架是上宽下窄的，所以布带要有几种不同的长短。成人与小儿的架子长短，宽窄不同，托马斯氏带尺寸也不一样。安放带子的方法是将带子双起来，固定在两条侧棍之间，两条带子之间相隔1～2公分。如二带相隔太远，则对肢体的支持不够，如连接起来，拆卸时又不方便。

 

　　托马斯氏带尺寸：

 

　　成人：带宽12厘米，长50、46、40厘米小儿：带宽lO厘米，长40，36、30厘米制作托马斯氏架材料的选择：两侧金属棍要较粗硬的，最好是不锈金属，棍之直径约0．8公分。上端的环用祖铁条弯成，裹上马鬃，外面包以柔软皮革，使环既软且有弹性，并能擦洗、清洁。

 

　　2．上肢牵引架：这架是从托马斯氏架改革而成，上端的环是正圆形，内外两侧各有一金属棍，等长。棍与环的连接处不固定，可以活动，使环之平面可以放倒与两棍平行。便于上肢内收时，两侧铁棍可与躯干平行放置，利于急救转运之用。环垫以马鬃，包以皮革，柔软而有弹性。

 

　　3．布朗氏架：这是一个构造简单、使用方便的下肢支架，只须在架子上安放布带，便可抬高肢体进行牵引。牵引时，不需再另加其它牵引架或枕垫。

 

　　4．力臂牵引架：主要用于下肢各部位骨折牵引治疗，也可作为制动和抬高下肢用。此架的主要特点是：(1)用杠杆力学原理，以增长或减少力臂距的方法，以加大或减少牵引力，便于临床使用，不需很多重锤或砂袋。(2)悬吊重量位于牵引架上方，不受床位高低限制，在大量伤员睡地铺时，最适合使用。(3)悬吊重量在伤员视野内，伤员能随时调整体位以保持有效牵引。

 

　　(九)皮牵引用物：

 

　　1．氧化锌胶膏(以下简称胶布)：按肢体的不同长短、粗细，量好长宽度，从宽面的大胶布块上撕下来。天气冷时，可将胶布放在热水袋、暖气片或火焰上烘烤加温，以增加其粘性。

 

　　2．安息香酸酊：常将此酊剂薄薄一层涂在准备贴胶布的皮肤上，以增加胶布的粘着力。此剂对皮肤也有消毒作用，还可减少胶布对皮肤的刺激，减少痒感。婴儿皮肤嫩薄，禁用此剂，否则，在去除胶布时，可因粘贴过牢，而将皮肤撕脱。

 

　　3.纱布绷带：为缠绕、固定胶布之用。根据肢体粗细，选用宽窄不同的绷带。小儿可用2寸宽的，成人用3寸宽的。

 

　　(十)骨牵引用物：

 

　　l.局部麻醉及手术切开用物：此手术在病房作或手术室作均可。

 

　　2.穿针用具：手摇钻或手钻，锤子等。

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