骨科牵引技术(二)

　　皮牵引可由护士操作，方法是：

 

　　1．准备胶布：

 

　　(l)宽度：患肢最细部位周径的1／2，就是所需要的宽度。例如，牵引下肢时，要测量踝部的周径，上肢则测量腕部的周径。这样，胶布粘贴在患肢的两侧时，两侧的边沿就不会相遇或互相粘台。成年人肢体粗胖者，可采用劈裂胶布的方法，以展宽其宽度，而扩大粘贴面积。

 

　　(2)长度：以下肢为例牵引全腿：胶布上界，外侧抵大粗隆，内侧接近腹股沟内收肌腱；下界，两饲等长超过足底10公分(连接牵引板用)。

 

　　牵引骨折：胶布上界两侧等长，齐骨折线；下界超过足底10公分。

 

　　牵引关节：上界齐该关节面，下界超出足底10公分。

 

　　(3)胶布边上剪口问题：胶布边是平直的，而肢体的周径则是上粗下细。为要使胶布更贴合肢体，可在胶布的两边剪一些小口。剪口要从下向上方斜着，两边的剪口应交错：以尽量保持比较宽的完整胶布面。

 

　　(4)胶布粘贴法：要求沿着肢体的纵轴粘贴，而禁用环形粘贴或交叉缠绕法粘贴，以防发生血运障碍。

 

　　2．皮肤的准备：贴胶布前，皮肤要用肥皂，清水洗净。皮脂分泌旺盛者，要用乙醚擦拭，因皮肤上有皮脂、汗水或污垢者，都能影响胶布的粘着力。

 

　　关于粘贴胶布的皮肤是否要剃毛问题，有两种不同意见：一种是主张不要剃毛，理由是剃毛刺激皮肤，易于激惹皮肤发生溃疡。而且胶布粘着汗毛，可增加粘贴的牢固性；同时，汗毛下面的皮肤不直接受到粘贴，也保护了皮肤。主张剃毛的则认为，胶布直接粘贴皮肤，可使粘贴更紧密，在去除胶布时，可避免因牵拉汗毛而引起疼痛。目前，国内对成年人，一般都还是剃毛的。对于小儿患者，则一般不剃毛。

 

　　3．胶布外面缠绕纱布绷带问题：在牵引胶布外面缠上纱布绷带，其主要目的是固定胶布，使之不易撕脱或掀离皮肤。但如缠绕时注意不够，松紧不合适，也可影响效果、特别是缠绕过紧，可严重障碍血循环，过松又容易脱落、散开，失去作用，影响外观。缠时，要从远心端开始向近心端，顺着静脉的回流方向行进。而且开始环绕的几匝不可靠近骨突部，以免牵拉以后，绷带随着胶布向下移动而压迫骨突部。同时，要在骨突部加纱布衬垫，以保护局部不受压迫。

 

　　(二)骨牵引法：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故又叫直接牵引。

 

　　骨牵引可承受15～20公斤的牵引力量．且对患肢的束缚少。骨牵引经常穿针的部位是：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨等处。

 

　　骨牵引在穿针时以及牵引治疗过程中，都要严格注意防止针眼处感染，以免引起骨髓炎。穿针时，如果深浅、方向不合适，可发生拉豁骨骼或牵拉方向偏斜等情况；如掌握不好，也可能损伤血管、神经、肌腱及骨骺等组织。此法常用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折，或下肢有明显肿胀或静脉曲张而需行牵引者，以及为肌力强大的成年人的骨折或关节脱位复位时使用。

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