国内对软组织损伤治疗原则

　　对于损伤的病员，首先要千方百计抢救病员的生命。在保护生命安全的前提下，最大限度地保全组织和器官的完整性，使局部损害获得修复和愈合，恢复其生理功能和劳动能力。

 

　　为了达到治愈损伤的目的，争取时间是十分重要的。早期及时的治疗，效果较好。

 

　　特别是对严重损伤的病员，处理及时与否，对其预后影响很大。在平时，一般损伤多数发生在工厂车间、矿井、工地、田头、街头。因此现场处理就显得十分重要。因为重度软组织损伤，包括合并伤到底是少数，大量的则是范围较为局限的急、慢性损伤，所以基层医疗机构中的医务人员，必须掌握这方面的技能，使一般损伤能够得到及时有效的处理，使危重伤员能够获得及时的抢救，或者经过抢救并安全转院。

 

　　一、急性闭合性损伤的治疗(一)损伤初期(急性肿痛阶段)  即受伤后1～2周内，治疗原则应以活血化瘀，消肿止痛，保护伤处，以促使创伤愈合为主。一般可根据伤情选用如下措施：

 

　　1．患处充分休息或固定。新鲜软组织损伤，必须使受伤局部得到充分休息。此既可减轻疼痛，又可以减少组织出血及水肿。抬高患肢能改进血运，有利肿胀消退。若筋肉等组织有部分断裂或全部断裂，或肌腱有损伤、滑脱等，则必须给予有效的固定，以利损伤愈合。休息和固定时间，应根据伤情而定，筋肉、肌腱断裂之后，其固定时间一般不少于3周。若固定不能达到治疗目的，则应该抓住时机，及时进行手术处理。

 

　　2．药物治疗：内服和外敷中药，以活血化瘀、消肿止痛为主。

 

　　内服：三七片、复元活血汤、活血祛瘀片、七厘散等。

 

　　外敷：祛瘀消肿膏，若软组织损伤不重，只有轻肿或敷洗不便者，也可用伸筋膏外贴。

 

　　3．手法治疗：伤后筋肉挛急，肿胀疼痛，可用按、揉、推、摩、扳、抖、搓、提等手法，以活血散瘀，顺筋解痉。对于急性软组织损伤，手法宜轻柔。若因肌腱滑脱或小关节嵌顿等“筋走”者，应予以手法复位。凡局部肿胀严重或有软组织断裂者，则不宜在局部使用手法。

 

　　4．针刺、拔火罐：软组织损伤后之疼痛，可按经取穴，多用泻法或针后加拔罐。一般在背、腰、臀部应用较多．

 

　　5．局部冷敷：可以限制出血和减少渗出。而热疗(如热敷、电疗等)在软组织损伤早期应当被禁止。因为热疗会增加组织溢血和水肿。

 

　　(二)损伤后期(急性肿痛消退后)  经过早期治疗，肿痛巳轻微，软组织之损伤已基本愈合，治疗应以活血舒筋，恢复功能为主。

 

　　1．手法治疗。可用按揉、推摩、转摇、屈伸、牵拉、搓抖等方法，以舒筋、活血、通络，促进关节功能的恢复。

 

　　2．药物治疗：内服活血舒筋汤、伸筋片等。外用活血止痛散熏洗，或贴伸筋膏。

 

　　3．功能锻炼：逐步练习患病部位筋肉的舒缩活动和关节活动。功能锻炼应当循序渐进，既防止损伤组织粘连，又要不影响其组织愈合。练功时应注意保护，以免重复受伤。

 

　　4．其他：针灸、理疗等均可配合应用。

 

　　二、开放性软组织损伤的治疗(一)新鲜开放性损伤1．急救。一般创伤在急救时只要用无菌的急救包或纱布将创口盖住并用绷带包扎即可。若伤口有较大出血，可能合并有大血管损伤，当用弹力绷带或止血带止血包扎。

 

　　如上止血带，应当准确记录时间。并每隔一小时左右，将伤口局部先压迫住，放松止血带一次，其时间为3～5分钟，再重新缚上。并特别注意上肢禁用皮管止血带止血，而应当用空气止血带止血。如找不到空气止血带，可用血压计之缚带代替，将其连接到血压表上的皮管扎死，绑扎后再进行充气止血，一样能达到目的。止血带止血的压力以扪不到肢端动脉搏动为准，压力切不可太高。作者在临床工作中曾见过一个小腿广泛性软组织挫裂伤的病员，因出血较多，现场急救者用细麻绳作大腿捆绑止血。由出事地点送到基层卫生院，再由基层卫生院送到县医院，县医院也未给处理，等转来我院急诊时，已捆绑了整整九个小时，结果造成了膝和小腿以下组织广泛缺血性坏死，而不得不进行截肢。这个惨痛教训，我们应当记取。

 

　　在开放性软组织损伤的急救中，若无胸、腹等重要合并伤，如疼痛剧烈，可适当使用镇痛药(如吗啡0．01克作皮下注射，或度冷丁50～100毫克作肌肉注射)。开放性损伤在进行急救处理的同时，应当采取抗感染措施，包括使用抗生素和破伤风抗毒血清等。

 

　　2．严重开放性损伤的抢救：对于严重开放性软组织损伤，包括同时有合并骨折或脏器伤的病员，应当立即组织抢救，其程序如下。

 

　　(1)测血压、呼吸、脉搏，并严密观察神志、瞳孔等变化。

 

　　⑵估计失血量，确定休克程度。在估计失血量时有如下几种指标可供参考：①根据创伤和创口的大小进行估计。如创伤和伤口有两个拳头大小，估计失血在1000毫升左右；②根据血压的变化进行估计。正常人损伤后若收缩压在80～100mmHg者，估计失血在750毫升左右，收缩压低于60mmHg者，估计失血在1000毫升以上；③软组织损伤若同时有下述骨折时l骨盆骨折可失血500～5000毫升，股骨干骨折可失血300～2000毫升，胫腓骨骨折可失血100～1000毫升，肱骨干骨折可失血100～800毫升；尺桡骨骨折可失血50~4,00毫升。一般认为若合并有两处大的骨折，失血可达机体总血量的20～40％，此时临床上即可表现有休克。

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