胸壁挫伤的临床表现以及诊断

　　胸壁挫伤是指外来暴力引起胸壁及内部气血、筋骨、经络等发生的病变。

 

　　【病因病理】

 

　　为直接暴力引起。多因踢、打、碰撞、挤压等造成胸、背部皮肤、皮下组织或胸壁深部软组织损伤，强大暴力可引起肋骨骨折、心肺和大血管损伤。

 

　　胸壁软组织损伤和单根肋骨骨折，有时仅见伤处疼痛，肿胀，咳嗽、深吸气可加重疼痛，若有较广泛的撕裂等损伤，可引起剧烈疼痛，使呼吸运动受到限制，气管、支气管内分泌物难以排出而导致一系列并发症。若相邻的多根多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失去支持，使胸廓的稳定性遭到破坏，形成局部胸壁软化(又称浮动胸壁、连枷胸)，若伤及肺、支气管及胸部血管，则可形成气胸、血胸或气血胸，如处理不及时，可引起呼吸和循环的失常或衰竭，甚则死亡。

 

　　中医学认为，单纯胸壁挫伤多因络脉受损，血溢于外，以致瘀血停滞。局部瘀血凝滞又可导致气机运行失常，而出现一系列病变。又肋骨骨折，胸壁软化，胸廓内肺脏受累，清肃失司，痰浊留恋，肺气遏阻，发生咳喘、胸闷、气促等症。

 

　　本症如伤后失治，余瘀未尽，结而不化，则见胸、背绵绵作痛，经久不愈，俗称陈伤、创伤。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　局部皮肤青紫，皮下瘀斑，肿胀或血肿，疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，胸闷、气促、低热、烦躁口渴、呼吸困难，脉弦涩。若胸壁软化，可见反常呼吸运动：吸气时，受伤胸壁因胸腔内负压增加而向内凹陷，呼气时，胸腔内负压减低而向外凸出。反常呼吸运动影响气体交换量，并使纵隔摆动，影响回心血量和心输出量。重者可导致呼吸、循环功能衰竭。同时胸壁软化影响咳嗽动作，使支气管内分泌物潴留，进而可造成呼吸道阻塞及窒息。

 

　　陈伤临床上多见胸、背部隐隐作痛，若复感风寒湿邪，则见疼痛走窜，胸闷不适，时轻时重，尤以劳累之后症状加重，局部多无肿胀或固定压痛，舌质淡红苔薄白，脉细涩。

 

　　【辨证诊断】

 

　　根据受伤史及临床表现，一般不难诊断。根据有无骨擦音(感)及胸廓挤压试验(用手前后、左右挤压胸部，如有肋骨骨折可出现骨折处剧痛)，结合X线检查，可确定有无肋骨骨折。胸廓软化病员，可见患处胸壁扁平，并有反常呼吸。通过仔细的临床体格检查、X线检查及胸腔穿刺术，可排除气胸、血胸及气血胸等。

 

　　【治疗】

 

　　(一)单纯胸壁挫伤l.止痛：外敷消肿止痛膏、七厘散，用多头带或绷带包扎胸廓，以减少震藉。口服三七伤药片、跌打丸等，以消瘀止痛。也可口服去痛片、强痛定，或配合肌肉注射或静脉注射小剂量杜冷丁(15~25毫克)。

 

　　2．中药：单纯胸壁挫伤症属瘀血凝滞，气机失畅，治宜活血化瘀、理气止痛，方用复元活血汤加减或血府逐瘀汤加减。

 

　　(二)单处肋骨骨折1．肋间神经封闭：可解除疼痛，有利于病员咳嗽、咯痰。可用1％普鲁卡因溶液5~10毫升行骨折处直接封闭或肋间神经阻滞。肋间神经阻滞法：在断肋脊柱端的下缘，先用普鲁卡因溶液作皮丘后，逐层浸润麻醉，注射针尖触碰到肋骨后，针尖略下移，沿劭骨下缘再进针约0．5厘米，回抽无气体或血液后注药。必要时可重复注射。

 

　　2．胸壁胶布固定法；自第4肋至第9、10肋骨由于活动度较大，骨折后应固定以减轻疼痛。清洁皮肤后，用3~5条宽约7～8厘米的胶布，嘱病员尽力呼气后屏气，自下而上地将胶布呈迭瓦状贴在胸壁上，固定范围应超过伤肋的上下各两肋。胶布由健侧绕过伤侧，再达健侧，前后二端应超过健侧的肩胛骨线、锁骨中线。固定2～3周。

 

　　3．鼓励病员起床活动及咳嗽、咯痰。选用三七伤药片、跌打丸等药物配合治疗。

 

　　(三)胸壁软化  要及早消除反常呼吸和改善呼吸玖能，防治感染。

 

　　1．包扎同定法：若骨折范围较小或在急救现场，可用厚敷料覆盖于胸壁软化区，加压包扎固定。

 

　　2．牵引固定法：适用于大块胸壁软化，出现明显反常呼吸患者。在软化胸壁中心区，消毒皮肤，用普鲁卡因溶液局部麻醉，用l～2把消毒过的巾钳钳夹I~2根游离的肋骨，或用钢丝从其内铡面穿过，通过牵引架作重力牵引1~2周。牵引重量一般为2~6公斤，以能使反常呼吸得到矫正为准。

 

　　3．治宜理气宽中，疏肝止痛。取穴。内关、膻中、支沟、阳陵泉、期门、太冲、夹脊穴，每次取2～4穴，用泻法。或取耳穴s神门、胸、肝、皮质下，患侧耳取穴，留针15~30分钟。上述各类型损伤，均可选用。

 

　　(四)陈伤  治宜活血化瘀、行气止痛，可选用舒筋汤，黎洞丸，气血虚弱者用八珍汤合柴胡琉肝散内服治疗。

 

　　外用镇江膏、狗皮膏、万应膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。

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