膝关节结核的诊断需要和那些疾病相区别

　　应与创伤性，化脓性以及类风湿关节炎相区别。滑膜结核发病缓慢，症状轻微，病人就诊时多数已转变为全关节结核。骨型结核常发生于股骨下端骨骺、干骺端及胫骨上端。髌骨及胫骨结节结核少见。膝关节结核发病率很高，在六大关节中居首位，仅次于脊柱结核。多见于儿童及青壮年。膝关节是滑膜最丰富的关节，故结核多为滑膜型。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．常有结核病史或接触史。

 

　　2．起病缓慢，症状轻微，常为单发。

 

　　3．单纯滑膜结核的早期症状为关节弥漫性肿胀。局部疼痛多不明显。单纯骨结核的局部症状更少，仅在骨病灶附近有肿胀和压痛。早期全关节结核肿胀、疼痛和关节功能受限均明显。晚期股四头肌萎缩，关节肿胀呈梭形。

 

　　4．于腘窝、膝关节两侧及小腿周围可见脓肿，破溃后成窦道，流出淘米水样脓液、干酪样物质或小死骨片。

 

　　5．关节畸形：多为屈曲挛缩畸形，晚期可发生向后(或向后外)半脱位，或膝内、外翻。

 

　　【辅助检查】

 

　　1．X线检查

 

　　(I)单纯滑膜结核见骨质疏松，关节囊肿胀，髌上、下和膝后滑膜囊呈一致性增厚，髌下脂肪垫透明阴影消失。

 

　　(2)单纯骨结核，中心型表现骨质模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞；边缘型者表现为骨端边缘骨质被侵蚀破坏。

 

　　(3)全关节结核具有单纯滑膜或骨结核的特点。尚可见关节面破坏，关节间隙变窄、消失、骨性强直，内翻或外翻屈曲畸形，骨骼发育障碍。

 

　　2．关节镜检查：可观察关节内病变及取活检以确诊。

 

　　【处理原则】

 

　　1．全身治疗：参阅上述。

 

　　2．局部治疗

 

　　(1)单纯滑膜结核，可行关节穿刺抽液后注人抗结核药(成人异烟胼200mg／次。儿童减半，也可加链霉素成人lg，儿童0．5g。每周注射1次一2次)。若治疗无效，或滑膜已明显增生肥厚者，可作滑膜切除术。

 

　　(2)单纯骨结核，有明显死骨及脓肿者、病灶位于关节附近易破溃侵入关节者。虽无明显死骨或脓肿但经非手术治疗无效者，均应及时作病灶清除术。

 

　　(3)全关节结核，15岁以下的患者，只作病灶清除术；15岁以上关节破坏严重者，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。

 

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