膝关节内侧副韧带损伤的临床表现与诊断

　　膝内侧副韧带损伤的原因，多数是由于膝关节处于半屈位时，关节的稳定性差，内侧副韧带松弛，暴力作用于膝外侧，使小腿突然外翻(或有时伴有外旋力)，而造成膝内侧副韧带损伤。如跳跃、滑冰、打球或人体坠入沟内，一侧小腿卡在沟沿上，或人体的重力使小腿外展和外旋，或者重物压在膝关节外侧，或者运动员的小腿急剧外展活动等均可以使膝关节内侧副韧带损伤。可能波及到深、浅层，或只是损伤浅层。根据外力作用的大小或作用时间长短的不同，可以发生韧带扭伤、部分断裂、完全断裂。

　　部分断裂可局限于韧带浅层或深层，上部或下部韧带附着处，后上斜部或后下斜部。完全断裂，可能为浅层自胫骨附着处撕脱，深层自股骨附着处撕脱或与此桕反，其断裂韧带的断端可窜入关节间隙，扰乱关节的活动。甚至膝内侧副韧带断裂合并关节囊广泛撕裂和半月板前交叉韧带损伤。

　　【临床表现与诊断】

　　(一)膝关节内侧副韧带损伤的临床症状及体征差异甚大，轻者除局部疼痛外，肿胀不明显，膝关节功能也无明显障碍。严重者局部可有肿胀、皮下瘀血、青紫、局部触痛敏感，以及膝关节功能障碍，不能行走，甚至关节失稳。

　　(二)检查1．关节内如有积血，浮髋试验阳性。

　　2．侧方应力试验和应力X线片检查。在额状面上的检查，先将膝关节置于O度位，然后再屈膝关节到30度位，分别作膝外翻及内翻的应力试验，与健侧对比，检查有无超出正常范围的活动。作此检查时应注意勿使患者屈髋，以松弛胭绳肌，或用圆枕放在两小腿之间，用绷带将两膝靠拢缠紧，拍摄双膝关节正位X线片(即应力X线检查)，两膝可以作对照。侧方应力试验在O度位和30度位的结果可以不同，说明有不同结构的损伤。应力X线片的正常间隙宽为l～1．2厘米，韧带部分断裂宽为1．3～2厘米，韧带完全断裂宽为2厘米以上。如间隙明显加宽，可能同时伴有交叉韧带断裂，必须作抽屉试验。

　　3．抽屉试验：又称推拉试验，是在矢状面上的检查。患者平卧，屈膝90度，屈髋。45度，将双足平置于检查床上。助手固定骨盆，检查者坐于床上，轻压患者双足作为固定，或用双肘压住患者足部，双手拇指及其余四指分别放在患者膝关节前后，作向前或向后的推拉。前拉时，即胫骨向前移动超过健侧异常活动，称作前抽屉试验阳性，则说明有前交叉韧带的断裂。后抽屉试验即将胫骨向后推移，如超过正常活动范围，称作后抽屉试验阳性，则说明有后交叉韧带断裂。作推拉试验时可摄膝关节X线侧位片。

　　抽屉试验检查需在三个体位进行，即旋转中立位，外旋15度位和内旋30度。内旋30度位，膝外侧结构紧张，外旋15度位，则膝内侧结构紧张，而交叉韧带相对放松。

　　在中立位作前抽屉试验时，还应注意胫骨是否有向前同时外旋的表现，以及是否同时有内侧间隙加宽加大现象。三个体位检查结果要和侧方应力试验的结果结合起来分析。

　　O’Donoghe三联症因有前交叉韧带断裂，故前抽屉试验阳性。

　　抽屉试验另一种检查方法。患者平卧，双小腿下垂于床侧，检查者坐位，双腿夹住患者足部作前拉后推的检查。但此法有时会因患肢下垂时造成韧带被动紧张而出现假阳性。

　　(三)X线片普通X线照片可说明有无合并骨折。