膝部损伤

　　膝关节部位浅表，为人体中关节面最大，杠杆作用最强，负重较多，容易损伤的关节。膝关节无稳定的骨性结构，其稳定性依靠周围的肌肉、肌腱与韧带。膝关节的功能是负重和运动。主要运动是屈曲和伸直，正常可屈至30。，伸直180。，少数人可过伸15。，并有轻度的前后滑动和旋转。在半屈曲位时旋转范围最大，亦最不稳定。当膝关节完全伸直时，各种运动范围最小，也最稳定。虽然膝关节有“扣锁机制”，使之更加稳定，但主要依靠十字韧带、内外侧副韧带和关节囊维持其稳定。胭动脉犹如弓弦越过腘部，两端固定。一旦暴力致使膝关节脱位，则易受牵拉而造成损伤。

　　膝关节骨骼包括股骨下端，胫骨上端和髌骨。三骨被韧带、关节囊和关节外部肌肉肌腱相连，构成膝关节。髌骨，位于膝关节前方，上与股四头肌腱紧密相连，下有髌韧带附丽而止于胫骨结节。膝关节的关节囊内面复盖滑膜，为人体最大的滑膜腔，髌骨上方为滑膜的反折部，有维护膝关节屈伸活动的重要作用。如切除滑膜可影响关节屈伸功能。髌下脂肪垫为三角形，位于髌韧带与胫骨前上端的三角形区内，有充填空隙和滑润关节的功能。若脂肪垫肥厚，可引起膝内紊乱。半月软骨是二块近似半月形的软骨板，位于胫骨平台上端表面和股骨髁之间，每一个半月板的外缘厚而凸I内缘薄而凹，边缘游离。半月软骨的上面光滑，呈凹形，和股骨髁相接触。而半月软骨的下面光滑平坦，位于胫骨平台上。每一块半月软骨几乎均占有胫骨平台关节软骨面外缘的2／3，外侧半月板近似“O”形，较内侧半月板占有的关节软骨面大。内侧半月软骨，外形呈“C”

　　形，前后角分在两端，后角宽，前角窄。前角附着在胫骨髁间棘的前面非关节软骨面处，外侧缘附着在关节囊的韧带，牢固地与膝内侧副韧带的深面相连。半月软骨的功能是;①分布滑液；②吸收震荡；⑧增加膝关节的稳定性，④在伸膝最后阶段，使股骨在胫骨上内旋的复合运动更为容易。

　　内侧副韧带为一宽而平的纤维束，位于膝关节前内侧及后侧，它的上方附着在股骨内髁内收肌结节下方，向下则止于胫骨内髁的内侧面，分深浅二部分：深部系关节囊的一部分，它附着在股骨和胫骨靠近膝关节内侧面的边缘，前后均和关节囊相连。韧带的最内部和内侧半月软骨体部凸面紧密相连，深面包盖着膝内下血管和神经，和半膜肌的前部在此有少许纤维相连。浅部系强有力的三角形束带，起自股骨内髁内收结节的下方，止于胫骨结节水平以下的内侧面。外侧副韧带为一强有力的圆形索条状带，上方发自股骨外髁，紧贴胭肌腱沟下方。远端止于腓骨头的外侧面，茎突的前方，和股二头肌的止点相连。

　　十字韧带又名膝义韧带，为相当坚强的纤维束，位于膝关节中髁间凹和髁间棘之间。前十字韧带附着在胫骨髁间棘前方内侧部，一部分和外侧半月软骨的前角相混合，向上后外横跨后十字韧带的后外侧面，附着在股骨外髁内侧面的后部。可制止胫骨向前移动。后十字韧带，较前十字韧带短，但更强韧有力，斜形附着在胫骨髁间的后部，然后向上向前向内附着在股骨内髁的外侧面。可制止胫骨向后移动。

　　膝部肌肉，以股四头肌最重要，为伸膝的重要装置。髌骨有增强股四头肌伸膝的功能。在股四头肌中，股内侧肌尤为重要，在伸膝时，可牵拉髌骨促使股骨内旋，完成膝关节最后10。～15。伸直活动，使关节稳定。

　　腘动脉居于深层，紧贴股骨下端与胫骨上端的后方。当胭动脉进入比目鱼肌的腱弓后，分成胫前，后动脉。胭动脉和胫前、后动脉，不但紧贴股骨下后方和胫骨上后方，且被其分支所固定。当股骨下端或胫骨上端骨折时，可受到损伤。

　　胭窝有由坐骨神经分出的胫神经和腓总神经。胫神经向下走行先在胭动脉外侧，继在其背侧，至胭窝下角处，位于血管的内侧，在腘肌下缘进入比目鱼肌。腓总神经向外下走行，在股二头肌与腓肠肌外侧头之间离开腘窝，在深筋膜的下方绕过腓骨头外侧，向前内穿过腓骨长肌的起点，分为浅深二支。胫骨内髁骨折时，腓总神经易受牵拉性损伤。在绕过腓骨头处，常常受到石膏或夹板的压迫。