髋关节结核的诊断检查

　　股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲后收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好转，在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。髋关节结核很常见．在全身骨关节结核中占第三位，仅次于脊柱结核和膝关节结核。好发于儿童，多为单侧性病变。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．好发于15岁以下的儿童。

 

　　2．发病缓慢，多有全身症状如低热、盗汗、食欲不振等。小儿可有夜啼。

 

　　3．患儿常诉膝部疼痛，检查膝关节无异常时，应即注意检查髋关节，以免误诊。成人常以髋部疼痛为早期症状。

 

　　4．运动障碍，跛行，早期即有肌萎缩。

 

　　5．腹股沟部肿胀，腹股沟韧带中点下方压痛，髋关节冲击痛。

 

　　6．初期患髋多取屈曲、外展、外旋位，晚期常取屈曲、内收位。儿童晚期累及骨骺，出现肢体短缩和畸形。

 

　　7．关节破坏重者可出现病理性脱位。

 

　　8．可有寒性脓肿或窦道形成，脓肿常位于大腿上外侧或前外侧、髋关节前面及内侧，也可出现于臀部。

 

　　【辅助检查】

 

　　X线检查：常作两侧对比。单纯滑膜结核见骨质疏松，关节囊肿胀、间隙宽窄不定、患侧闭孔变小。单纯骨结核可见髋臼、股骨头或颈部骨质破坏、死骨、空洞等。全关节结核关节骨质破坏，正常轮廓模糊消失，间隙变窄。可有骨性强直、脱位、股骨头颈部消失、畸形等。

 

　　【处理原则】

 

　　1．全身疗法：参阅上述。

 

　　2．局部疗法(1)非手术治疗：适用于单纯滑膜结核、无明显死骨的单纯骨结核及年老体弱、儿童患者。卧床休息，患肢皮肤牵引以减轻疼痛并纠正髋关节屈曲挛缩畸形，牵引重量成人lkg一2kg，儿童0．5kg—lkg。

 

　　亦可行髋人字石膏固定。单纯滑膜结核可关节腔内注射抗结核药物(成人链霉素lg或异烟肼200mg；儿童链霉素0．5g或异烟肼100mg)，每周1次。

 

　　(2)手术治疗：大于3岁的单纯滑膜结核．经非手术治疗无效者可作滑膜切除术；大于3岁的单纯骨结核非手术治疗无效者及早期全关节结核，可作病灶清除术；大于12岁一15岁、体力劳动、经常行走或站立的全髋关节结核患者，可作病灶清除加髋关节融合术。

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