腕关节结核的诊断和处理

　　关节破坏严重的可发生腕下垂或尺偏畸形。局部症状的肿胀、疼痛和功能受限为主时有合并腕部腱鞘结核。　在上肢三大关节中居第2位，青壮年人多见，多为全关节结核，主要来自单纯骨结核。寒性脓肿和窦道常见于腕背侧。

　　【诊断要点】

　　1．常有窦道形成。对于晚期全关节结核，腕骨破坏严重的可行远、近排腕骨或全腕关节切除术或融合术

　　2．肿胀出现较早。滑膜结核时全关节肿胀，单纯骨结核时则为局限性肿胀。

　　3．早期单纯骨结核多无显著运动障碍，晚期滑膜结核及全关节结核则发生严重运动障碍。

　　4．前臂多取旋前位。手徽向掌侧及尺侧屈曲。

　　5．发病缓慢，病史长，早期症状轻微，以后疼痛逐渐加重，运动后加剧。

　　【处理原则】

　　1．全身疗法：参阅以上述。

　　2．局部疗法

　　(1)非手术疗法：适用于儿童早期病例，单纯滑膜型结核，无明显死骨的单纯骨结核及全关节结核不宜手术的成人。一般用石膏托固定腕关节于功能位。

　　(2)手术疗法：适用于非手术治疗无效的单纯滑膜结核与单纯骨结核患者及全关节结核患者。手术包括滑膜切除术、病灶清除术及腕关节融合术。

　　【辅助检查】

　　x线检查：单纯滑膜结核仅软组织肿胀及骨质疏松。单纯骨结核见桡、尺骨下端骨质破坏，可有死骨及空洞形成，全关节结核腕骨轮廓不清，骨质致密，骨小梁捧列紊乱。