舟骨缺血坏死

　　[有关解剖及要点]舟状骨固定在桡骨下端的关节窝内，其分成3部分：中部较细为腰部；近侧为体部；远侧为结节部。

 

　　腕舟骨骨折的愈合依靠适当的血供。正确的对位和适当的固定。当这些先决条件不具备时，将造成舟状骨的不愈合和缺血性坏死。腕舟骨的血运主要来自桡动脉，结节部的血供由桡动脉的小分支从掌侧进入，而舟骨体部80％的血供由背侧动脉于舟骨腰部背侧进入。因此近侧体部的骨折容易造成缺血性坏死。

 

　　腕舟骨骨折不愈合，临床上患者持续疼痛，腕活动受限，影响工作。经石膏固定6个月～1年，X线片上显示骨折有光滑的骨质硬化及囊肿形成时，应施行手术治疗，根据舟骨的不同病理表现可采取下列各种手术治疗方法。

 

　　(一)植骨术

 

　　[手术指征]适用于X线片显示骨折两端有硬化或囊性变，腕关节桡偏活动好，桡骨茎突未触及骨折部者。

 

　　[麻醉和体位]臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，臂外展置于侧台上，于上臂气性止血蒂下手术。

 

　　[操作步骤]

 

　　1．切口  植骨的方法和入路很多，现重点介绍掌侧嵌入植骨(Russe方法)。腕掌侧从舟骨结节开始向近侧作一长约4cm的纵切口．切口位于桡侧腕屈肌腱的桡侧。

 

　　2．暴露切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，小心保护桡动脉及其分支，在桡腕关节的远端·将关节囊纵形切开．即可显露腕舟骨及其骨折线。

 

　　3．切除病灶及植骨将腕关节高度背伸．清除骨折线两端的硬化区，并拍摄X线片检查确定清除硬化骨是否合适，以及骨窗的大小。切取髂骨或附近浇骨下端的骨块约20ram X 10mm X10ram。根据舟骨植骨床骨窗的大小修整骨块，将修整好的骨块嵌入腔内，周围填以小碎块。检查舟骨的稳定性如植骨后舟骨骨折仍有活动，则可用一细克氏针作适当内固定，克氏针尾留在皮外。

 

　　4．缝合缝合关节囊、皮下组织及皮肤。

 

　　[术中注意事项]嵌入之植骨块不应小于8ramX4ramX 3ram，否则将增加术后的不愈合率。

 

　　[术后护理]  术后腕中立位长臂石膏托固定，限制前臂的旋转和腕芙节活动。3周后改用短臂石膏管型固定，远端达到拇指指间关节。克氏针术后6周可拔除。固定3个月舌一般骨折愈合。

 

　　此法的优点为入路操作简便，骨折病变暴露充分，不易损伤破坏舟骨的血供。如切口向近端延伸，能显露桡骨远端，便于取骨，有人以桡骨远端带桡动脉骨块植骨收到满意的临床效果。还可在直视下行克氏针内固定，术后骨折愈合率可高达85％～90％。

 

　　(二)桡骨茎突切除术(手术指征]腕舟骨病理改变X线片显示有硬化或囊性变，骨折端无移位，但腕关节桡偏时，桡骨茎突触及骨折部，使疼痛加重，日久将形成创伤性关节炎。

 

　　[麻醉和体位]臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，臂外展于侧台上·于上臂气性止血带手术。

 

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