什么是膝关节滑膜皱襞综合征

　　大多数具有膝关节滑膜皱襞者没有临床症状。只有当皱襞由于炎症而发生水肿、增厚、纤维化，失去弹性，弹拨在股骨髁上，才产生症状。引起本征的起始因素是直接的盹性创伤，也可继发于膝关节内游离体，剥脱性骨软骨炎和半月板撕裂。

　　本征是指膝关节滑膜皱襞由于各种原因而增生肥大。致膝关节疼痛、肿胀、交锁、不稳、活动障碍等一系列症状的病变。

　　膝关节皱襞是一些胚胎期存在的滑膜隔，至胎儿后期即开始退化，如持续存在到成年就会形成皱襞，正常膝关节皱襞的发生率为20％～60％。膝关节皱襞按其部位分为髌上、髌内侧和髌下三种，髌下皱襞最常见，其次是髌上和髌内侧皱襞。髌上皱襞将髌上囊与膝关节分隔开I髌内侧皱襞为新月形，自股四头肌腱到关节内侧壁。髌内侧皱襞综合征较为多见，可能与它处于股、髌、胫三骨之间内侧具力学持重特点，在膝关节运动时发生直接碰撞、磨擦以至嵌顿的机会较多有关。

　　【临床表现与诊断】

　　病人有膝部钝性创伤或膝关节扭伤史，紧接出现膝关节的问歇性钝痛和渗出，活动后疼痛加剧。有的患者长时间坐位后由于皱襞绷在股骨髁上引起疼痛，部分病例有膝关节肿胀。有的有反复轻度扭伤史，膝关节反复疼痛、肿胀、局部触压痛。行走时膝打软。

　　休息或减少膝关节活动后症状减轻或消失。

　　可有膝关节剥脱性软骨炎，关节内游离体或半月板损伤的病史。

　　全部病例有膝部疼痛，膝前上方最重，性质钝痛，表现为一过性，每于剧烈活动时加重，上楼梯、跳跃和劳动时最明显。疼痛最剧的瞬间伴有弹响，此为肥厚皱襞滑过股骨髁部所致。部分病例膝部活动时有磨擦音和磨擦感。髌骨上方压痛显著，部分病例压痛位子髌骨上极内侧，少数位于外侧。偶尔某些患者伸屈膝部时既有弹响又有局部即时压痛。

　　由于关节软骨变性，在膝关节活动中变性软骨剥落，形成关节内游离体，导致关节交锁，其发生率约占1/3。

　　病程长者由于疼痛和废用，可有肌肉萎缩。

　　化验检查均无异常，膝关节X线片无特殊发现。膝关节双重对比造影可确定皱襞的存在及其类型，并能鉴别半月板损伤。

　　膝关节镜检查对诊断和治疗具有独特的优点。如髌内侧皱襞综合征在关节镜的表现有；①皱襞增大，在股骨内髁与髌骨内侧面或胫骨平台之间互相磨擦或嵌顿；③皱襞增厚，弹性、缓冲作用、伸延性较差，当膝关节伸屈时易遭磨损，③皱襞体部出血及其游离缘纤维化；④皱襞附近的骨软骨面呈纤维性软骨软化改变。有时可见皱襞碎裂、增厚、绒毛增生等。

　　【治疗】

　　少数病例采用保守治疗，如休息、抗炎剂、局部热疗，股四头肌和腘绳肌锻炼等，能取得膝关节功能的恢复。大部分病例需行手术治疗。一般在关节镜下明确诊断后，立即行皱襞全切除术，也可通过关节切开术切除全部皱襞。术后用膝后侧夹板或石膏托固定3天。然后行被动和主动的股四头肌和腰绳肌锻炼。