什么是骶髂关节结核

　　肩关节活动受限，尤以外展外旋为著。三角肌萎缩，肩峰和肩胛岗突出呈方肩畸形。晚期肩关节强直或半脱位，极少形成寒性脓肿及窦道。女性较男性多见。约50％的病例合并有其他部位结核，如肺结核及邻近于骶髂关节的诸骨结核。骶骼关节结核约占全身骨关节结核的2％，好发于青壮年，10岁以下少见。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．全身症状表现与其他骨关节结核相同。

 

　　2．患部钝痛或酸胀痛，弯腰、翻身、抬腿、打喷嚏时加重；也有局部疼痛特别显著，且呈坐骨神经痛样向下放射。

 

　　3．骶髂关节后部多有压痛或叩击痛。腰椎可有轻度凸向健饲的侧弯，脊柱前屈多明显受限，后伸正常。

 

　　4．直腿抬高试验，患侧多呈强阳性。对侧弱阳性。

 

　　5．脓肿多出现在臀部、髂后上棘部，也可出现在髂窝或直肠周围。

 

　　【辅助检查】

 

　　X线检查：早期骶髂关节间隙可稍变宽、软骨下骨质模糊。晚期骨质破坏明显，可有死骨形成。关节间隙变宽，或并有病理性半脱位。少数病例关节间隙变窄或消失。有混合感染时。关节可发生骨性强直。

 

　　【处理原则】

 

　　1．全身疗法：参见以上述。

 

　　2．局部疗法(1)非手术疗法：骶髂关节无重要活动功能，故不强求早期手术。以抢救关节。保留功能。因此时。疼痛加剧。

 

　　【辅助检查】

 

　　1．X线检查：单纯滑膜结核见关节囊肿胀，骨质疏松。单纯骨结核于肱骨头、肩关节盂、大结节处可见骨质破坏区，常有死骨形成。全关节结核可见间隙变窄，边缘不整齐，甚至间隙消失，儡见病理性脱位。

 

　　【处理原则】

 

　　1．全身疗法：参见以上述。

 

　　2．局部治疗(1)非手术治疗：适用于12岁以下的单纯滑膜结核、无死骨的单纯骨结核及不宜手术的全关节结核。可行患肢三角巾悬吊或肩人字石膏固定。滑膜结核可于关节内注入链霉素和／或异烟肼。

 

　　(2)手术治疗：①滑膜切除术：适用于非手术治疗无效的单纯滑膜结核。②病灶清除术：适用于单纯骨结核或早期全关节结核。术后用外展支架固定或三角巾悬吊，3周后练习活动。③病灶清除加肩关节融合术：适用于晚期全关节结核。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.