腕部慢性损伤的临床表现与诊断

　　【治疗】

 

　　(一)封闭治疗醋酸氢化可的松O．5毫升加1～2％普鲁卡因1～2毫升作腱鞘内注射，5～7天一次，共4～6次。对早期病例，疗效较好。

 

　　(二)手术治疗对已出现弹响后期患者，则宜作腱鞘切开术进行治疗。一种方法是以小的尖刀片或三棱针由结节处或压痛最明显处刺入，在肌腱正中央作平行于肌腱方向的挑割。另一种方法是在掌骨头沿掌纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露肌腱和腱鞘，在直视下于狭窄最明显处纵行切开腱鞘。无论采用前者或后者，手术成功的标准是弹响消失、手指伸屈活动恢复正常。

 

　　三、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部有外展拇长肌和伸拇短肌的共同腱鞘。此腱鞘的内侧紧贴于桡骨茎突部的浅而欠平整的骨性腱沟上，外侧受到腕背韧带约束。由于上述两肌腱被约束在这一狭而比较坚硬的骨与韧带的隧道内，运动时腱鞘则易受到摩擦损伤。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　本病呈慢性进行性过程，疼痛开始仅局限于腕部桡侧，严重时可放射到拇指及全手乃至肩、肘。拇指无力，拇指及腕部活动受限。检查桡骨茎突处可有轻度肿胀和局限性压痛，有时尚可触及到质地坚硬的肿块。被动屈曲拇指时疼痛加剧，若将拇指握于掌心并使腕作尺侧偏斜，则疼痛更甚。

 

　　【治疗】

 

　　(一)固定初期可用纸板或夹板等将拇指伸展、腕关节桡倾固定2～3周。

 

　　(二)中药治疗  内服舒筋活血片，大活络丹等；外敷消瘀止痛膏，三色敷药；后期可用海桐皮汤熏洗。

 

　　(三)封闭治疗醋酸氢化可的松O．5毫升加l～2％普鲁卡因1～2毫升作鞘内注射，5～7天一次，共4～6次。早期效果较好。

 

　　(四)针灸理疗取阳溪、曲池、手三里、合谷，外关等穴，单针或针与灸配合。

 

　　(五)手术治疗  经非手术治疗无效者可行腱鞘切开松解术。局麻后于桡骨茎突尖端近侧1厘米处，沿皮纹横形切开皮肤约2厘米左右，分开皮下组织和避开桡神经浅支与头静脉，其下即可觅见增厚的腕背韧带和腱鞘，继沿肌腱方向纵形切开韧带和腱鞘并暴露出肌腱。检查外展拇长肌与伸拇短肌腱是否同在所切开的腱鞘内，若因变异各有腱鞘，则还须再切开另一腱鞘，否则症状仍不能解除。

 

　　四、腱鞘囊肿手、腕部腱鞘囊肿好发于关节肌腱滑动处，以腕关节背侧为多见。囊肿的外膜为纤维结缔组织，内膜白而光滑，囊内为白色胶状液体。有时可与腱鞘和关节腔相通。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　局部可见一个凸出于体表的半球形或梭形小肿块，触之硬韧，表面光滑，周围境界清楚，但基底固定。除非作关节活动时才有酸胀感觉，一般无明显不适。

 

　　【治疗】

 

　　(一)挤压法  通过关节屈伸选择最佳位置，以确保囊肿局部呈高度紧张状态，术者用双手拇指对囊肿作强力挤压。若病程较短、囊壁较薄，一般都能致破。捏破后局部按揉15~30分钟，以使液体充分流出和破裂囊壁相互粘连，以减少日后复发。

 

　　(二)敲击法保持局部紧张，若用挤压法不能捏破，可用木板或小锤直接敲击囊肿，使其破裂。

 

　　(三)药物注射法若囊壁不能挤破或击破，可用注射针将囊肿刺破，先抽出囊液，再以醋酸氢化可的松或少量碘酊注入囊内，以使其粘连。

 

　　(四)手术治疗对非手术治疗不能成功或反复再发者，可作手术切除。切除时应尽量将囊壁清除彻底。

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