腕部慢性损伤的临床表现与诊断

　　一、桡侧伸腕肌腱周围炎桡侧伸肌群主要有桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌、外展拇长肌和伸拇短肌。在前臂背侧中下1/3处，外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌上面斜进通过。

 

　　该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于伸腕肌活动时与外展拇长肌和伸拇短肌运动方向不一，肌腱与肌腱之间互相摩擦，从而会引起肌腱周围组织充血，水肿、渗出等一系列炎症性改变。

 

　　【临床表现与诊断检查】

 

　　本病多见于青壮年，尤其多见于瓦、木工和从事印刷、编织等职业的人员．右侧多子左侧。主要表现为前臂中下1/3处肿胀、手疼痛和腕部活动受限。

 

　　检查时局部有压痛。有时用手指按住肿痛处，令患者握拳并作腕关节伸屈活动时，可触及到如捻发样的磨擦感。

 

　　【治疗】

 

　　(一)休息与固定。急性发作期应嘱病员休息。腕关节使用硬纸板或夹板固定1～2周。

 

　　(二)药物治疗。内服三七片、舒筋丸等。外敷宝珍膏、三色敷药等。肿痛减轻时可用海桐皮汤熏洗。

 

　　(三)理筋手法在急性期一般不用，肿痛改善后可施以轻手法捏揉和按摩。

 

　　(四)局部封闭治疗。以醋酸氢化可的松O．5毫升加O．5～1％普鲁卡因3～5毫升作局部注射，药液应尽量注入到肌腱周围组织内。

 

　　经以上处理，绝大多数病例均可治愈，而不需要手术治疗。

 

　　二、屈指肌腱腱鞘炎又称。弹响指。或“扳机指”。是手部慢性软组织损伤的常见病之一。

 

　　掌骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，它与手指的鞘状韧带共同构成一长约l～2厘米的骨纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。该管有固定肌腱和增加屈指功能的作用。当局部过劳，由于屈指肌腱与骨纤维管的反复摩擦或工具把柄等硬物与掌骨头之间的相互挤压，均可造成骨纤维管损伤。开始只表现为充血、水肿，继之则出现增生、肥厚和管壁纤维变性，造成管腔狭窄，卡压肌腱，使肌腱活动受阻。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　本病好发于长期主要依靠手指用力或需持坚硬物体从事劳动和工作的人员，如皮匠、木工、机械装配工等。可单发于一指，亦可多发于数指。早期仅于晨起时劳累后感觉手指伸屈活动欠利，当活动开后可无特殊不适。随着腱鞘的继续增厚和管道的狭窄，受压部位的肌腱则形成葫芦形膨大，此时作手指伸屈活动，膨大部分通过鞘管则明显受到阻碍，需用力推扳患指方能使其强行挤过狭窄部以完成伸屈。且局部都有疼痛。检查时可于掌骨头部查及明显压痛，有时可扪到硬结，作手指伸屈活动时可出现弹跳。诊断多比较容易。

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