肾与骨代谢

　　中医“肾主骨”理论认为，肾与骨有着密切的关系，即肾能接受五脏六腑所传之精封而藏之，充实于骨，濡养于骨，对骨的生长发育和维持骨的成分及结构正常具有重要作用，是人体骨代谢的内环境。机体摄入的有关骨代谢的物质能否充分利用，与肾脏的羟化酶系统及其他器官组织的生物活性物质的功能有着密切的关系。

　　骨组织的钙化与钙磷代谢有着直接的关系。钙、磷被吸收到机体内并转化成为骨盐，维生素D起着决定性作用。它可调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的吸收，同时也可增加肾小管对磷的重吸收，减少尿磷的排出，与甲状旁腺素协同作用，促进骨基质的钙化过程，使血钙、血磷的浓度增加，以利于在骨内沉积。但维生素D必须在体内转变为有活性的胆骨化醇(维生素D2)和麦角钙化醇(维生素D2)才能发挥其对骨的作用。

　　在肾小管上皮细胞的线粒体内，存有两套酶系统，一为l·羟化的系统，它可将与a球蛋白相结合的25一羟维生素D的第一位碳键上羟化上一个(OH)基，使其形成具有强烈生物活性的l，25一二羟维生素D。此类维生素D可促进骨盐的形成、更新、修复。另一为24一羟化酶系统。该酶可调节l，25羟维生素D的生成和转变，在形成新骨上有较强的作用。由此可见，肾的羟化酶系统对骨的生成、发育及代谢过程有极其重要的作用，也可以看作是“肾主骨”理论体系中一个重要组成部分。

　　肾对钙、磷代谢具有调节作用，其调节机制是通过肾小管加强对钙的重吸收，并从尿内排出大量的磷，以维持血浆内钙、磷的动态平衡。这种排磷保钙的生理调节功能，可适应骨骼的生长发育和骨损伤修复的需要。当这种调节功能发生障碍时，可因体内钙的大量丢失、骨骼钙的不断减少导致骨质疏松。故肾对钙、磷代谢的调节功能直接影响着骨代谢，从而体现了与中医‘‘肾主骨”理论的一致性。

　　其次，由甲状腺及甲状旁腺分泌的降钙素(CT)可抑制破骨细胞的活性，促使生骨细胞变为成骨细胞，促进生骨作用。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素可促使生骨细胞变成破骨细胞，促进溶骨作用，增加骨钙重吸收。此外，由垂体所分泌的生长激素和卵巢、睾丸分泌的性激素均参与人体的生长发育、生殖及骨和软骨的生成、代谢、修复。这与“肾主骨”理论中关于肾藏精，促进机体的生长发育和生殖，调节机体的代谢生理功能活动的观点相吻合。

　　这些由各内分泌腺所分泌的相关激素，也是中医“肾主骨”理论的重要物质基础。