骨科牵引技术(一)

　　一、临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床位，使身体向着与牵引力相反的方向滑，而构成反牵引力。例如，牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时，抬高床头。牵引技术牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。

 

　　二、牵引的目的：

 

　　(1)牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。

 

　　(2)牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。常用以治疗关节炎症等。

 

　　 (3)关节畸形矫正。

 

　　三、牵引方法：牵引的种类：

 

　　(一)固定牵引：牵引的两端固定不变，形成一个闭台的牵引系统。例如，用托马斯氏架行下肢固定牵引时，架上端环的前面抵着腹股沟，后面抵着坐骨结节；另一端是牵引绳，捆扎固定在架的尾端。这就是临床常用的一种固定牵引装置。捆在架尾端的牵引力越大，架子向上顶的力量也越大。牵引绳是牵引力，坐骨结节是起反牵．引作用的支点，从病人的坐骨结节到架尾端是一个固定的距离。

 

　　固定牵引法特点：

 

　　1．多与牵引架台用(一般都是用托马斯氏架)。

 

　　2．在搬移病人时，可以一方面固定肢体，同时保持牵引力。上、下肢骨折牵引的病人转移时，使用这方法最合适。

 

　　3．此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。例如，股骨干骨折用托马斯氏架进行固定牵引时，在受伤早期，局部肌肉收缩力强，血肿较大，须用较大的牵引力才能使骨折复位。所以，牵引绳兢需绷得很紧，坐骨结节受到的压迫力量也较大。

 

　　等过一些时候，血肿吸收了，肌肉萎缩了，就不需要用一开始时那样大的牵引力便可使骨折复位。于是，原来绷得很紧的绳子就随着肌力的松弛而松弛，相应的，作用在坐骨结节上的反牵引力也随之减弱。

 

　　因此，这种牵引法的牵引力可随着局部情况变化而自动调节，不会发生过度牵引。

 

　　4．住院病人使用固定牵引法时，必须用绳子和滑车把架子悬吊起来，这样在病人抬动身体时，才可不影响局部的固定。否则病人要抬起身体时(例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。

 

　　(一)滑动牵引：牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者，称滑动牵引。此牵引法的反牵引力是通过抬高床位的方法，使病人身体向着与牵引力相反的方向滑动而产生的。因为此法是用病人的体重来平衡牵引的重量，故又称为平衡牵引。

 

　　滑动牵引的特点是牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而自动调节牵引力的大小。

 

　　昕以，无论是受伤早期肌肉收缩力很强时，或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时，都持续用一个不变的力量牵引，故有过度牵引的危险。临床施行滑动牵引时，必须密切观察，经常测量患肢长短，及时减轻重量。

 

　　(二)平衡悬吊牵引：即平衡牵引法加上悬吊，例如，用托马斯氏架行滑动牵引时，也要用绳及滑车把架子悬吊起来，否则病人在抬动身体时，也和固定牵引一样，要影响局部固定。

 

　　(三)皮牵引法：此法是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，放又叫间接牵引。皮牵引的特点是操作简便，也不需要穿伤骨组织，对肢体的损伤小。其缺点是不能承受过大的拉力，一般不超过5公斤，否则容易把胶布拉脱。故此法常用于小儿或老弱患者的骨折牵引，或关节炎症时的矫形与固定。凡强壮南成年人骨折或脱位需要较大的力量牵拉复位时，不宜用此法。而且用此法时，由于肢体上贴着胶布，连着牵引绳，使肢体的活动锻炼受到一定限制。胶布则激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡，有人还对胶布过敏。如患肢有静脉曲张、皮炎、皮肤蒜伤、裂伤时，都不宜用此法。

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