常见腕部急性损伤有那些

　　一、指甲部损伤指甲部损伤，其病因最多为重物砸伤或暴力挤压，也可为利器切削等所致。由于致伤力的大小和作用方向等不同，所产生损伤的程度也不尽相同，常见有以下几种情况。

 

　　(一)甲下血肿

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　在早期指甲下血肿处呈暗红色(后期呈紫黑色)，指甲与甲床连接部可有部分或大部剥离。疼痛、肿胀及甲下瘀斑是最常见的症状。一般诊断多无困难，但应注意有无合并末节指骨骨折，若有怀疑需借助X线检查以明确诊断。

 

　　【治疗】

 

　　甲下血肿采用非手术治疗，给予活血化瘀内服或外敷中药，一般l～2周后均能消肿，残留在甲下的瘀斑亦可随指甲的生长而逐渐消退。如血肿较大，指甲出现漂浮感或饱胀感，则可用烧红的三棱针或缝衣针在甲面上作烧灼钻孔，将积血放出，敷以无菌纱布包扎。如甲下血肿已发生感染形成积脓，则应施拔甲处理。

 

　　(二)甲床破裂

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　疼痛、肿胀，且一般都有出血的开放性伤口。有时可见有指甲脱落或指甲的根部翘出。甲床破裂严重者，末节指骨骨折的可能性很大，应摄X线片协助诊断。

 

　　【治疗】

 

　　对已分离或翘出的指甲，应予拔除，破裂的甲床可用细丝线给予缝合，外用凡士林纱布包扎，一般预后良好。

 

　　对甲床破裂而同时又有缺损者，若缺损直径不超过O．5厘米，在清创术后以凡士林纱布包扎，通过换药处理可以实现瘢痕愈合，今后指甲可以再生长，一般也不会影响功能和残留畸形。如缺损较大并同时具有末节指骨骨折骨外露者，可将骨折远端去除，并将指端掌侧部皮肤翻向背侧缝合以覆盖创面。

 

　　二、指端缺损指端缺损大都为利器切削所致。这类外伤在手部开放性损伤中较多见。一般为末节手指指腹部皮肤缺损或侧方皮肤缺损。伤情较重者可同时有末节指骨、指甲的全部或部分缺损(指端横断)．

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　根据不同伤情，缺损伤口可以呈各种形状，但伤口边缘一般均很整齐，因此出血也比较多．诊断都比较容易。

 

　　【治疗】

 

　　(一)直接缝合指端较小的皮肤缺损，若有可能作直接缝合修复创面是最好的。直接缝合的伤口愈合后局部感觉和皮肤的耐磨性能基本上接近正常。

 

　　(二)游离植皮单纯皮肤片状缺损，若无法作直接缝合修复创面，可利用游离皮片植皮进行修复。这种植皮方法的优点是手术简单，手术时间短，皮片来源广，供皮区大多能通过直接缝合处理而不留创面。其缺点是游离皮片都比较薄，愈合后耐磨性能差，感觉性能也不如手部皮肤好。

 

　　(三)局部皮瓣转移指端缺损亦常通过局部皮瓣转移的方法进行修复。这种创面经转移皮瓣修复后，皮肤的质量和感觉的灵敏程度均较好。通常采用的有邻指皮瓣、指端三角皮瓣等。

 

　　1．邻指皮瓣。最适用于指端掌侧皮肤缺损修复。皮瓣取自邻指的指背侧，掀起后缝于受区的创面上。切取皮瓣时应注意完整保留供区指背伸肌腱的腱膜，以防止日后供区伸指肌腱粘连。供区创面采用前臂游离皮片覆盖，以敷料包扎，并对受皮与供皮手指作妥善固定2～3周，断蒂修整缝合切口。

 

　　2．伤指指端皮瓣：对指端横断性损伤，残端缺皮又不宜作残端指骨过多缩短的创面，亦可采用残指指端皮瓣进行修复。残指指端皮瓣的切取要领为切开皮肤皮下组织时，务必不要损伤指动脉与皮瓣深面软组织的联系，以免影响成活。

 

　　(四)对指端软组织缺损较多，末节指骨外露者，对手部功能影响较少者(如第4、5指)，可通过缩短指骨长度进行创面修复。而对拇指和食指最好采用甲皮瓣移植术或皮管形成术进行修复。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.