中医对腕部的骨与关节的理解

　　(一)手、腕部的骨骼可分为腕骨，掌骨和指骨，共27块。

　　l.腕骨：共8块，分远、近两排。近排腕骨从桡侧数起为舟骨、月骨，三角骨和豌豆骨，远排腕骨从桡侧数起为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。除豌豆骨外，其它皆组成腕骨间关节。豌豆骨单独与三角骨组成关节，与其它腕骨间关节不相通。

　　2.掌骨：共有5块，第一掌骨连接拇指最短而粗，第二掌骨最长，第三掌骨位于远排腕骨弓的最顶端，故显得最突出。

　　3.指骨：除拇指仅有两节指骨外，其余四指均有三节指骨。分别卣近及远称第一、第二、第三或近节、中节、末节指骨。

　　(二)手、腕部的关节

　　1.腕关节：由前臂桡侧端和舟骨、月骨、三角骨所组成的桡腕关节与腕骨间各骨所组成的腕骨问关节所组成。具有背伸，掌屈，内收和外展四种功能，这四种功能连续起来又可完成一个圆周活动。腕关节和手部功能密切相关，如腕关节背伸时，可增加手的握力，相反腕关节掌屈时，手的握力就大大减弱。

　　2.掌腕关节：掌腕关节是由掌骨基底部和远排腕骨所形成的关节，其中以第一和第五掌腕关节功能最重要。其它三个关节活动性比较小。第一掌腕关节的结构是由大多角骨与第一掌骨基底部组成的一个马鞍状关节，所以第一掌腕关节的功能可作背伸、掌屈、内收、外展及旋转活动，并使拇指有对掌及拿捏的功能。第五掌腕关节一般具有30。的活动度，可使小指完成对掌功能。

　　3.掌指关节：由掌骨头和近节指骨基底部组成。掌指关节在伸直位时可作各向活动，而在屈曲位时就不能作侧向及旋转活动。当掌指关节屈曲40~50。时，则手指很容易完成对掌功能。

　　4.指间关节。除拇指仅有一个指间关节外，其余四指均有近节和远节两个指问关节。指间关节一般仅有伸和屈的功能，而没有侧方活动功能。

　　四、手、腕部的骨纤维管及腱滑液鞘(一)腕横韧带与腕管腕横韧带在尺侧附着于钩骨的钩部及豌豆骨，在桡侧附着于大多角骨脊及腕舟骨结节部，近侧边缘相当于腕远侧横纹之投影处，远侧边缘在大小角际肌汇合部。因此而构成一个近似三角形的面，它与腕骨之间所形成的骨纤维管．通常称之为腕管。腕横韧带的功能是维持屈指肌腱的位置，并起滑车的作用。腕管内主要有屈拇长肌腱，屈指深、浅肌腱和正中神经通过。屈指浅肌腱在前臂远端呈两层排列，中指及环指为浅层，食指及小指为深层。在通过腕管时仍为两层排列，出腕管后深层逐渐转向浅层并呈同一水平面排列。屈指深肌腱的四条肌腱在通过腕管时，仅食指为单独一条，其它三条仍合为一束扁平肌腱，到达手掌后才分为三条。正中神经在腕管内被纤维样组织包绕，与屈指肌腱的滑膜不易分开，它位于腕管的浅层偏桡侧，如腕管解剖有变异，正中神经很容易受到腕横韧带挤压而形成腕管综合征。

　　腕管的横断面近似三角形，其顶部向着挠侧，基底在尺侧。屈拇长肌腱位于腕管三(二)腕部尺神经管在腕豆骨和钩骨钩部之间，为尺侧屈腕肌腱的扩张部所形成的另’一骨纤维管道，内有尺神经及血管通过。．临床上也会发生腕尺管综合征，但远比腕管综合征发生率低得多。

　　(三)腱滑液鞘所有伸腕、屈腕、伸指、屈指肌肉的腱，在腕掌部与骨磨擦最大的地方都围以腱滑液鞘。包裹伸肌腱的鞘一般比较薄弱，包裹屈肌腱的鞘则比较强厚。在腕管内，屈指浅肌腱和屈指深肌腱同在一个鞘内。此鞘上自腕管的上方开始，下至掌的中部为止，但包裹小指届肌腱的鞘，一直伸延伸至小指末节指骨的基底，中间三指的滑液鞘自掌指关节处又重新开始，下达末节指骨。拇长屈肌腱独占一鞘，自腕管的上方起，一直包至拇指末节指骨底。

　　在指深屈肌腱和蚓状肌的深方有两个筋膜间隙，称掌中间隙和鱼际间隙。这二间隙被一薄层的纤维所分隔。掌中间隙位于纤维中隔与小鱼际肌桡侧缘之间。间隙的后界为骨间掌侧肌的筋膜，前界为至小指，无名指和中指的肌腱和其上所附的蚓状肌。鱼际间隙位于纤维中隔与拇长屈肌腱之间。前界为主食指的肌腱和其上所附的蚓状肌，后界为内收拇肌胸筋膜。筋膜间隙常因外伤而受感染，感染后脓液可沿蚓状肌向远端蔓延至指蹼处。