什么是化脓性关节炎

　　如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童和青少年人，好发于髋、膝关节。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，主要通过血源性感染。

 

　　【诊断要点】

 

　　1．受累关节肿胀、积液、红肿灼热、疼痛明显、功能障碍，常保持特定的体位(膝、肘关节为半屈曲位，髋关节为屈曲、外旋、外展位)。

 

　　2．可能有过其他部位的感染灶如疖、痈等或上呼吸道感染等病史。

 

　　3．小儿诊断较困难。如发现有全身感染症状，患肢被动活动受限制，关节部有肿胀、压痛，则应考虑为本病。

 

　　4．患肢近期可能有过外伤或受累关节邻近部位感染史。

 

　　5．起病急骤，寒战高热、全身无力。甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。

 

　　【辅助检查】

 

　　1．X线检查：早期见关节周围软组织肿胀影，儿童病例关节问隙增宽。稍晚期关节间隙渐变窄，软骨下骨面呈细毛状。骨质明显稀疏；到晚期则关节间隙可完全消失，甚至骨性强直或可出现病理性脱位。

 

　　2．血象白细胞计数增高可至10×10*9／L以上，中性多核白细胞增多。关节穿刺液可为浆液性(清的)，纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)。镜检可见多量脓细胞，涂片作革兰染色，可见成堆阳性球菌。

 

　　【处理原则】

 

　　1．若关节虽经反复穿刺抽液注药，症状仍不减轻，则可考虑作关节切开引流，用含抗生素生理盐水持续灌洗。

 

　　2．患肢作皮肤牵引或用夹板、石膏托固定在功能位，可减轻疼痛，防止病理性脱位。

 

　　3．早期足量全身性使用有效抗生素。

 

　　4．关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素，直至关节积液消失，体温正常。

 

　　5．感染控制后。为防止关节内牯连，可作持续性关节被动活动。

 

　　6．对关节强直于非功能位或有陈旧性脱位的晚期病例，可作关节融合术或截骨术。

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