肱骨髁上骨折应该怎么护理

　　移位明显的伸直型骨衍，很象肘关节后脱位，但肘后三点关系无改变。骨折片可伤及肱动脉及正中神经，尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血循环及感觉、活动情况，例如皮肤颜色、温度是否发紫、发青、发冷，桡动脉搏动的强弱或有无，以及手指的感觉，自主运动有无异常等。儿童时期肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，加之前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤时不易发生脱位，而多造成骨折。儿童时期的肱骨髁上骨折最为多见，常由于跌倒时手伸直着地，肱骨下端乃向后移位，造成伸展型骨折。可发生裂缝骨折或完全断开，严重之移位常伴有软组织损伤。肘部直接着地，使骨折远端向前移位造成屈曲型骨折，此型较少见。在伸展型骨折中，尺偏型多见外伤后因伤情及骨折移位程度不同，临床的表现差别很大。

　　护理要点：

　　(1)牵引方法可用皮牵引也可用骨牵引，其装置是：一个牵引力量沿肱骨纵轴牵拉，一个力量将骨折近端向后牵拉，即登禄普氏牵引法。牵引时须注意保持要有一个反牵引力并维持有效牵引。抬高患侧上身可产生反牵引力。气候寒冷时注意保暖。或用悬吊式牵引法，注意适当支持患肢，减少劳累感。

　　(2)行外固定者，除观察局部肿胀及血液供应情况外，还要注意夹板有无移动位置。应保持有效的外固定，过松则固定不足，过紧将引起血循环障碍，造成缺血。一般固定三周后即练习肘关节主动伸屈活动(成年人根据情况适当延长时间)。

　　(3)肘关节周围损伤后局部多有肿胀，无论是用石膏或夹板外固定或牵引法治疗，都应密切观察有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状。缺血的症状是。剧痛，桡动脉减弱或消失，末梢循环不良，手部皮肤苍白、发凉，被动伸屈手指可引起剧痛等。肌肉缺血4～6小时可造成缺血挛缩。这是一种严重并发症，可使手成为残废。

　　故发现问题应及时告知医生，以便及时采取减压措施，挽救肢体。一般常采取的措施是：将肘伸展，松解固定物及包扎的敷料，如情况于短时间内不能改善，常行手术探查减压。

　　治疗及护理：闭合复位有困难者，或来诊较晚者，或经揉捏后局部极度肿胀、末梢循环较差者，都先进行牵引治疗。如牵引后拍片证明已复位，则持续牵引三周。如牵引消肿后不能复位，则再行闭合复位外固定。而临床常见伸展型骨折治疗时常须把患肢置于屈肘位以获得复位，屈肘的程度视骨折及血循环通过情况决定。凡受伤早期，局部肿胀不严重者，多行闭台复位，石膏或夹板外固定。

　　肱骨髁间骨折又称肱骨下端“T”形或“Y”形骨折，多见于成年人。可由间接外力或直接外力所造成。有伸展型、屈曲型、粉碎型等几种类型。常由于强有力的外力撞击，在肱骨下端造成纵形劈裂(图5一16)。骨折后可能无移位，两骨折片也可能分离很远。由于破坏关节，可能影响关节面的平滑与完整。伤后肘部极度肿胀，肘活动时痛，触及内外髁时可有骨擦音，拍肘部X光片可明确诊断。

　　治疗及护理：对肘部极度肿胀或两髁分离复位不稳定行牵引治疗和夹板固定者，除骨牵引及皮牵引(前臂)的一般护理外，特别要注意肘关节部位肿胀情况，肢端血循环情况，以及夹板有无压迫、有无松动等。要求保持病人舒适，牵引有效。对高龄患者全身情况不好且骨折严重粉碎者常采用颈腕吊带屈肘90度以内固定法，早期活动，通过肢体重量及手法帮助复位。对髁上骨折有移位但两髁无明显分离采用手法复位，夹板或石膏托外固定。肘屈90度以内，三角巾悬吊者，须注意肘部肿胀及肢端血循环。

　　手术切开复位：注意患肢的功能锻炼。应有计划的进行肘关节锻炼活动。否则容易造成肘关节功能障碍。一般手法复位外固定者，多在固定1～2周，肿胀及疼痛减轻后，即可开。多用于手法复位不成功，或关节面不平滑，通过手术可以得到准确复位者。术后多不加外固定。回病房后平卧，患肢下垫枕，抬高肘部过心脏。注意伤口渗血及肿胀情况。肘部可置于轻度屈曲位。手术治疗者一般在术后十天开始练肘屈、伸活动。